大龄妇女试管婴儿该怎么做？

大龄妇女妊娠的窘境：

大多数的大龄有生育愿望的妇女，通常都具有下面一些特征而导致妊娠困难重重：

1、年龄大

2、免疫和遗传性疾病史

3、慢性盆腔炎、卵巢手术史、放、化疗治疗史

4、BMI 超标

5、既往用药不当、有害环境因素和其它不明原因等因素

从而导致卵巢的低反应，获卵率、妊娠率、活产率低，流产率高。因此，除了常规的促排卵方案，如GnRH-a长方案、GnRH-a短方案、GnRH-A外，还有几类非传统的促排卵方案，更适合这类患者。

宅家配合医生预处理、自助进周期：

对于大龄、卵巢低反应的患者来说，除了上述常规方案外，以下4种非常规方案促排卵或许能改善卵巢反应性、和胚胎质量，提高妊娠率和生存率，比较适合目前疫情期间宅家配合医生预处理、自助进周期。

1.微刺激方案CC50- 100mg (或来曲唑2.5 ~5mg) 增加或减少Gn(一般不超过150IU，加或不加拮抗剂( 或后期用低剂量CC25mg抑制LH峰)，GnRH-a或HCG板机，酌情可用COX-2抑制剂(非甾体类消炎药NSAID) 等预防卵泡提前破裂。为减少Cc对内膜的影响，可将CC减量至12. 5mg/天,也可在卵泡增多增大后改用GnRH-a抑制LH,从而增加新鲜移植的机会。CC引起内膜薄或其他原因内膜薄时应尽量冻存胚胎( 采取玻璃化冷冻)，以后采取措施改善内膜后再解冻移植，效果更好。微刺激方案的优势是经济、简单、周期短; OHSS及不适风险低;对患者更温和，;能够获得较好的卵子和胚胎质量及内膜容受性，最适合目前患者居家时间长，到院就诊困难，减少到院次数，适用患者配合医生宅家自助进周期。

2.自然周期主要适用于因病不能进行卵巢刺激: 至少2个刺激周期胚胎质量差:女方年龄超过40岁:自愿选择自然周期: FSH15 -25IU/L,甚至更高， AFC1-2个。根据月经周期的长短可在月经的第6-8天开始监测，监测过程中应随时 关注性激素出E、P(特别是E)的变化，以决定是否注射GRH-板机及取卵时机，适时应用C0X-2抑制剂(NSAD)，预防卵泡提前破裂可提高获卵率。

3.改良自然周期 适用于月经周期极不规律，卵巢功能已濒临衰竭状态，偶然发现具内有生长的卵泡后，为促使卵泡生长和防止卵泡提前破裂而加用Gn和拮抗剂，之后监测卵泡，适时HCG及取卵的方法。

4.黄体期促排是优势卵泡排卵或孕酮上升后继续促排卵，然后再次取卵，适用于卵巢储备差或其他促排卵方法无法取得有效胚胎。排卵后1-3天内卵巢内有<8mm的卵泡2-3个，后开始监测，当主导卵泡达12mm时停用LE，如果排卵后12天卵泡还没达到14mm，就要使用MPA10mg/天，来预防出血，当至少3个达到18mm，或一个达到20mm时，就可以醋酸曲丙瑞林0. 1mg扳机，32-36小时后取卵，全胚冷冻，备以后移植。

在大龄妇女自助配合医生促排卵的治疗中，还需要配合进周期前预处理，辅助中医中药等手段，来提高卵巢反应性和胚胎质量，具体方法和药物如：

1.生长激素(GH) 作为旁分泌激素在卵巢甾体激素合成和卵泡发育中起重要作用。RCTS 研究显示POR患者长方案 MDF( micro-dose flare up,MDF)中，从前一周期月经第21天开始应用CH4 -241U/d，直至HCG日，提高临床妊娠率和活产率。也有在Gn 启动前1-2个月，隔天应用，4-24IU/天，启动后改为1-5IU/天，一周后停药。可有助于改善内膜容受性，提高妊娠率和临床活产率；也有研究认为GH增加了获卵数和2PN数，提高了卵巢反应在，但对妊娠结局无改善。总的来说GH治疗在POR患者的促排卵中是获益的，能改善卵巢的反应性。

2.雄激素在低反应患者中增加卵泡微环境雄激素浓度的治疗可能增加IVF患者巢刺激的卵泡数和成熟度，这些治疗包括去氧表雄酮( DHEA),经皮给药睾酮，添加芳香化酶抑制剂，添加LH，添加HCG等。

3. 雌激素

4.OCP等

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