胎停之后，我需要做三代试管婴儿吗？
JoJo是2017年到集爱进行不孕治疗的。她非常年轻，当初来的时候只有27岁，病史也比较简单，2012年一次意外怀孕，因为没有做好准备，做了人流。2015年开始正式备孕，第二个月就怀孕了，但可惜是宫外孕，再之后等了2年还是没有怀孕就来了集爱。输卵管造影显示一侧输卵管阻塞，一侧通而极不畅，JoJo先生的精液完全正常，也是和她同龄，因此他们的不孕原因非常单纯——输卵管因素。JoJo的卵巢功能不错，每侧各有10个左右窦卵泡，第一次促排卵，考虑到她年轻，体型偏瘦，我们采用了拮抗剂方案，JoJo获得了12个卵子，受精后形成了7枚D3天胚胎，予以全部冷冻。第一次移植2枚第三天胚胎，非常顺利，JoJo第7天就测出了双杠，但是很可惜，第10天开始双杠越来越淡，一报的hCG只有53.4，YoYo生化了。
由于还有胚胎，JoJo接着移植。她问我为什么会生化，我解释着，可能是由于胚胎发育潜力不好的缘故，次月我们决定把剩余的5枚胚胎复苏出来养囊，挑选发育潜力更好的囊胚进行移植。移植当天，JoJo很紧张，很怕复苏的胚胎全军覆没，她焦虑地在四楼等待我叫她的名字，不过，养囊战绩还不赖，形成了三枚囊胚，我们决定移植2枚进去，剩余1枚冷冻。这一次JoJo很顺利，一报血值大于1000，二报翻倍也不错，达到了40000多，但是三报那天，JoJo的hCG高达120000，可是只见孕囊并没有出胎芽，我们选择继续等待，一周后，超声提示，仍然只见卵黄囊，未见胎芽，胚胎停止发育。
JoJo不想放弃，她告诉我，她已经在外院保胎1周了，她想再等等，看看奇迹会不会出现。面对这种情况，我是很清楚的，理智告诉我应该停药，但情感上，我可以理解她们。5天后，JoJo给我电话门诊，因为出现阴道流血，出血量较大，她做了急诊清宫，同时也送检了绒毛。我安慰了她几句，我们决定等胚胎染色体报告出来后再做决定。
两周后，JoJo带着胚胎染色体报告来到了208，报告提示，胚胎染色体三倍体。“彭医生，我不敢再这样移植下去了，我怕下次还这样。”我建议JoJo去遗传科做一次专业的遗传咨询，遗传医师认为，JoJo自然怀孕宫外孕一次，两次胚胎移植，一次生化，一次胎停，满足做三代的标准，建议JoJo进行三代试管婴儿。
因为费用的问题，JoJo还是比较犹豫的。
“彭医生，如果不做三代，我会不会还出现这样的情况？但是我和我老公染色体都是好的呀，下一次还会这样吗？”
“三倍体的出现是概率问题，你和你老公都比较年轻，下一次再出现胚染异常的概率应该不是很高，但我也不能完全确定。”
“彭医生，我真的很犹豫，最近经济压力也比较大，我先回去休息一段时间，也再去工作一段时间，明年再来吧。”
“好的。”
我并不确定JoJo还会不会再来。
2018年，JoJo又回来了。
“彭医生，我们确定了做三代，前面已经在遗传签过字了”。JoJo准备好了所有的检查报告和遗传手续，进行了第二次促排卵。
这一次，为了获取相对多一些卵子，我们采用了短方案促排卵，获取了17枚卵子，第3天胚胎13枚，第5天就形成了6枚囊胚，第六天又形成了4枚囊胚，总共10枚囊胚，考虑到检测费用较高，JoJo和老公商量后决定只检测第五天级别较高的4枚囊胚，剩余6枚胚胎全部冷冻。3周后，胚胎筛查报告出来了，4枚胚胎全部正常。
JoJo很高兴，我也是。鉴于JoJo虽然经历了一次清宫，但是内膜形态和厚度都不错，我们选择先进行一次胚胎移植，不过很可惜，胚胎没有着床。由于JoJo还剩余3枚正常胚胎，接下来就是她的第四次胚胎移植了，她的心理压力很大，在我的建议下，JoJo进行了宫腔镜检查，宫腔镜很顺利，只是轻度的宫腔粘连，没有上环，术后建议她次月就可以接着移植。
JoJo就这样马不停蹄地进行了第四次胚胎移植，这一次，胚胎移植前JoJo就在外院进行了各种免疫治疗，服用各种药物，移植前就进行了肝素的注射，但是，第四次移植，胚胎还是生化了。
“彭医生，这是为什么？”
“这次移植的囊胚在复苏后出现了一定程度的皱缩，应该考虑胚胎质量较差导致的。”
“那下一次呢，下一次还不会还出现这样的情况？”
“这样的情况并不多见，并且即便是皱缩的胚胎也有不少可以成功怀孕，因此，我们并不会因此取消移植。”
“彭医生，我下一次想放两个进去，我真的不想再这样了，心理压力太大了，求你了。”
根据PGT治疗相关指南的建议，三代试管婴儿胚胎移植原则上每次只移植一枚囊胚。我把原则告诉了JoJo，对她而言是一种无情的拒绝。她哭着走出了我的诊室，她不明白，为什么有那么多的条条框框，有那么多限制。
我再次翻看了她的病例，28岁，夫妇双方均没有基础疾病，身体健康，男方精液也完全正常，这次三代，4枚囊胚活检全部正常，那么剩余的6枚囊胚，应该正常的概率也比较高。
JoJo再来找我进行第五次移植的时候，她的精神状态没有以前那么好，她已经没了主意。我叫了她先生一起，告诉了他们，如果是移植未检测胚胎的话，可以移植2枚，三代检测胚胎我们还是建议继续移植1枚。同时也把我的想法告知了他们，他们这批胚胎的正常概率是比较高的，但是未检测的胚胎的确是有异常的概率的，无法保证。
最终，JoJo和先生决定放手一搏，移植2枚未检测的第五天囊胚。2018.11，JoJo的第五次胚胎移植进行的很顺利，从一报到5报，一气呵成，2019.7,JoJo产下一子，母子平安。
虽然经历了5次移植，但到底是个happy ending的案例。
只是，她原本是个身体条件这么出色的病人，却也历经了2次取卵5次移植方得麟儿。有时候，也许真的是“孕气”不够，很多时候选择和策略同样重要。
从结果上看，JoJo第二次进行三代似乎是没有帮助到她，但确实也是印证了在没有遗传学异常的前提下，年轻患者的正常胚胎率很高，尤其是囊胚培养，已经可以淘汰很多发育潜力不佳的胚胎。
所以，对于年轻的仅有1次流产胚染异常的患者，也许三代并不是非常的必要，因为很多时候可能只是概率。
经验告诉我，这往往与胚胎染色体异常的次数相关，如果明确的有2次或者2次以上，那么进行胚胎染色体筛查就非常有必要了。
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