激光美容技术（二）

色素增加性皮肤病的激光治疗

色素增加性皮肤病根据色素异常沉积的部位可分为表皮色素增加性皮肤病和表皮下色素增加性皮肤病。

20世纪80年代后，建立起来的选择性光热作用理论在激光方面的应用，使激光治疗在临床上的应用飞速发展，特别是Q开关技术在激光治疗技术的应用，使得色素增加性疾病的治疗取得明显疗效，有的甚至是真正解决，从而开创了激光医学美容的新纪元。

所谓Q开关技术，指的是在计算机的控制下，获得的激光脉宽极短，一般在几至几百纳秒级，而峰值量极高，可使黑色素颗粒瞬间吸收大量能量后发生爆破。由于激光的脉宽远小于黑色素颗粒的热弛豫时间，激光的热效应不会伤及周围正常皮肤组织。被爆破后更加细小的黑色素颗粒随后被周围的吞噬细胞清除，或经淋巴系统转运，或经表皮排出体外。

一、常见的表皮色素增加性皮肤病

1.雀斑（freckles）是常见的好发于面部的色素沉着病，有认为属于常染色体遗传。雀斑皮肤黑色素细胞内的酪氨酸活性增强，在日光、紫外线的照射下，产生大量黑素，形成雀斑。皮损仅仅对称分布于曝光部位，特别是面部、手背、前臂伸侧。皮损多为直径1-2mm的斑疹，边缘清楚但不规则，颜色岁曝光程度不同而变化，淡褐至棕褐色，不会十分黑。有家族性聚集现象。其病理表现主要是表皮基地层细胞内黑素增多，皮肤附属器细胞黑素增加；黑素细胞的功能也增强。

激光是目前治疗雀斑最好的方法。治疗前清洁面部，术前1小时外涂表面麻醉膏，麻醉满意后使用激光逐一照射。可选用激光有：Q开关的510nm染料激光、694nm红宝石激光、755nm翠绿宝石激光、532nm倍频Nd:YAG激光、532nm半导体激光。一般治疗1-2次即可达到满意效果。

术后避免日晒、光照，避免搔抓；，一周后，皮损结痂脱落。治疗间隔时间一般为8-16周。

2.咖啡斑（café-au-lait-spots）是大小不等、边缘清晰的持久性色素沉着斑。浅褐色、深褐色，从雀斑样大小到数厘米或更大。出生时或出生后发生，具有遗传性，可为系统性疾病的一种标志，如神经纤维瘤、结节性硬化症等。其病理表现为角质形成细胞的黑素体增多，表皮中黑素总量增多，基底层可见散在的异常大的黑素颗粒。可选用激光为Q开关激光。

3.雀斑样痣（lentigo）又称黑子，表现为皮肤上的棕黑色斑点，表面平滑或略隆起，直径小于5mm.皮肤任何部位都可发生，有时大量皮损聚集于身体某一部位，呈单侧节段性分布。大多身体健康，个别身体发育异常。其病理表现为：表皮突伸长，棘层肥厚，在伸长的表皮基层内黑素细胞增多。

可选用Q开关激光，常常需要多次大能量密度治疗。

二、表皮下色素增加性皮肤病

1.太田痣（nevus of Ota）由日本太田正雄于1938年首先报道并命名，又称眼真皮黑素细胞增多症、眼皮肤黑变病等，是波及巩膜及三叉神经支配的面部皮肤的青褐色斑状损害。2/3的患者出生时即有，部分在青春期变大、变深、增厚，单侧分布。还有一种类似的痣叫伊藤痣，分布于锁骨上神经及臂外侧神经支配的肩、上臂，又称肩峰三角肌蓝褐痣。其组织病理表现为：真皮网状层上部的胶原纤维束织建聚集大量黑素细胞。

目前常用激光：波长755nm的翠绿宝石激光、694nm的红宝石激光等。均采用调Q技术，脉宽在ns以内。要求在治疗即可皮损部位呈现灰白色，以后逐渐呈暗红色瘀斑、出血点。一周后结痂脱落。治疗后避免搔抓，以免感染留下瘢痕。一般需要治疗3-8 次不等，治疗间隔为3-6个月.

2.蒙古斑（Mongolian spot）又称儿斑，是发生于婴儿骶部的蓝灰色斑，多在学龄前消退，其病理特点是真皮下2/3处黑色素细胞增多。一般不需要治疗

3.文身 是外源性的物质，是通过美容或是外伤，置入到皮肤中的。都在真皮内。文身的治疗难度非常大。

4.黄褐斑（melasma) 是一种获得性、对称性斑片状色素沉着病，大多累及面部、颈部等曝光部位，女性多见。其病理表现分为表皮型（黑色素主要沉积在基底层及其上方）；真皮型（真皮吞噬细胞中黑素增加血管周围也可见失黑细胞存在，游离的黑素颗粒。可以尝试Q开关大光斑低能量进行治疗，有待于进一步验证。

总之，因黑素细胞增加导致的雀斑激光治疗效果较好；因全身代谢或局部代谢导致的色素细胞功能紊乱而引起的黄褐斑或是炎症后色素沉着激光治疗效果不佳。

后记，激光美容根据每个人的皮肤基础不同、选择的医生不同、激光种类不同等因素，术后效果自然也是不同的。所以想要获得满意的效果，建议大家多多参考各种激光美容案例，并且谨慎去选择适合自己的激光美容项目，这样才能让自己变成你心目中的样子呦~想看更多激光美容案例的宝宝，可直接点击“在线咨询”，找我们的美丽顾问就能轻松获取各种案例哦~