下睑睫毛下缘入路在面中部年轻化手术中的应用体会

传统的睑袋整形术基础上，对患者行弓状缘释放，眶隔脂肪重置，填充泪沟，提升、固定面中部软组织与眶下缘骨膜，经下睑睫毛下缘入路行睑袋整形、眶隔脂肪释放、眶下区软组织填充、面中部软组织提升等面中部年轻化综合手术治疗，获得了满意的效果。

手术方法

术前于下睑睫毛下缘下1.5～2.0mm设计平行于下睑缘切口，采用传统睑袋整形方法切开皮肤及眼轮匝肌，在眼轮匝肌与眶隔之间分离，形成皮肤眼轮匝肌复合组织瓣，显露眶隔及眶下缘眼轮匝肌支持韧带。

于切口颞侧以电刀离断眼轮匝肌支持韧带，进入颧前间隙，钝性分离下方疏松粘连的组织至颧韧带；切口鼻侧以钝性剥离的方式分离泪沟深面眼轮匝肌与眶缘的附着，继续向下分离使眼轮匝肌颧脂肪垫组织瓣完全游离，向外上提拉组织瓣可见面中部松垂软组织明显上提，鼻唇沟变浅。

剪开眶隔，释放眶隔脂肪，以5-0PDS线将鼻侧脂肪团、中间脂肪团及其表面眶隔缝合固定于眶下缘下方5.0mm处的骨膜上，并将其修剪平整；适当去除颞侧脂肪团疝出的脂肪。

用3-0PDS线穿过颞侧眼轮匝肌瓣深面，向外上方提拉，将眼轮匝肌颧脂肪垫瓣外侧端锚着固定在外眦韧带稍下方骨膜上。

展平下睑皮肤眼轮匝肌瓣，去除多余的眼轮匝肌和皮肤，7-0可吸收线连续缝合皮肤切口。

术区敷料加压包扎固定。

术后冰袋外敷2h，48h内间断冰敷，48h后去除敷料。

7d拆除残留皮肤缝线。

常规口服抗生素3d。

传统的睑袋整形术是通过睫毛下缘切口，去除多余的眶隔脂肪，提升、修剪皮肤眼轮匝肌瓣。

但对于面中部软组织松弛下垂，特别是眼轮匝肌、SOOF、颧脂肪垫下垂效果有限。

泪沟明显、眼球深陷的患者，如果过多去除眶隔脂肪可能造成术后眶区凹陷加重。

即使是这些征象不明显的年轻患者，去除脂肪后，伴随SOOF、颧脂肪垫的下移及眼轮匝肌的松弛，眶下缘骨性轮廓显现、眶下缘下方凹陷逐渐加深，也会看起来更加衰老。

通过对传统睑袋整形术患者术后10～20年的随访观察发现，面部结构、软组织厚度及皮肤质地相似的患者中，做过睑袋整形术的患者要比未曾手术的患者骨性眶下缘结构明显。

除皱术的联合应用。

行面中部深层组织提升时，松解并提升韧带是取得满意效果的关键。

眼轮匝肌支持韧带连接眼轮匝肌深面与眶下缘骨膜，构成颧前间隙的顶部，并将其与下眼睑眶隔前间隙分离，此韧带也称为眶颧韧带，穿过肌肉止于真皮。

在其下方，颧皮肤韧带起于颧大小肌之间，将颧脂肪垫和颊部皮肤固定于颧突。

此外，面中部还有一些同样重要的韧带必须松解后才能提升深部组织。

通过松解这些韧带，增大了面中部的活动度，并为眶隔脂肪转移提供空间。

颧前间隙是一生理间隙，其浅面为SOOF，深面为骨膜和上唇提肌，其间为疏松组织，剥离时出血少，剥离后可增加面中部的移动范围。

通过对软组织的提升和悬吊，不仅可使面中部下垂组织提升复位，还能改善眶下缘下方软组织缺失的凹陷外观，使下睑袋与其周边区域的衔接达到了更加和谐的美容效果，并且在一定程度上改善鼻唇沟凹陷。

本术式常见的并发症有最为棘手的并发症即为眼睑退缩和下睑外翻。

外眦韧带在眶外缘处与浅表的筋膜融合增厚，笔者在术中将软组织瓣固定于外眦韧带处，可获得软组织瓣的牢靠固定，同时可以抵抗瘢痕挛缩时向下的力量，避免出现眼睑退缩。

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