试管婴儿治疗中，取卵数越多越好吗？

哇，取了好多卵！

每天取卵手术做完后，有的病人很欢喜，“哇，取了好多卵！”大丰收的感觉。

怎么只取到几个？

相反，也有个别的病人非常忧愁甚至哭泣，“怎么只有几个？之前超声监测卵泡挺多的呀？”医生们听到过太多这样的感慨！

取了卵为什么没有胚胎？

还有的病人不解，“为什么我取了十几个卵，最后却没有可移植和冷冻的胚胎呢？”

如今，试管婴儿技术的进步为千万个不孕家庭带来福音，许多不孕夫妇可以通过试管婴儿技术生育属于自己的宝宝。但任何一个技术并不能完美解决所有的不孕难题，在做试管婴儿的过程中，可能会碰到各种各样的问题。

为什么我的卵子那么少？

取到卵不等于捡到卵

首先取卵手术实际上要经过两个步骤：取卵和捡卵。前者“取卵”即临床手术医生在取卵穿刺针、B超、负压吸引器等器械的帮助下，穿刺进入每一个卵泡中，负压的作用下抽吸出卵泡液（包含液体、颗粒细胞和卵子细胞）进入试管中；后者“捡卵”，指在显微镜下，由我们的实验室技术人员在液体中找到卵子细胞或包含有卵子细胞的卵丘复合体。

卵泡不等于卵子细胞

所以首先澄清一个误解，超声监测看到的卵泡不等于卵子细胞，卵子细胞是很小的，需要借助显微镜才可以观察到。

促排的卵泡不等于都可以成熟并取到

其次，一次促排卵中，所有的卵泡大小不一，卵子细胞成熟度不一，不同成熟度的卵子在相同的负压、相同的手术条件下不一定都可以被抽吸出。一般来说成熟卵子周围的颗粒细胞很松散，与周围结构结合相对松散，在取卵过程中很容易被抽吸出。同理，未成熟卵子细胞不易被抽吸出。所以并不是超声监测中所有的卵泡都可以取到卵子细胞。

不易取出的卵子到最后大部分会被淘汰

从另一个角度，不易取出的卵子意味着卵子质量或是成熟度欠佳，即便被取出，其后续的受精及胚胎发育阶段大部分也会被淘汰掉。我们在临床上常见到不少虽然获卵数很多，可能二三十个，但是真正可用胚胎很少甚至没有。

无卵母细胞的空卵泡

还有一种现象是卵泡中实际上无卵子细胞，由于卵巢功能低下等原因，卵泡在发育过程中卵子早期发生闭锁，但卵泡继续生长，即空卵泡。

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卵子多，胚胎就一定多吗？

卵子质量问题

卵子受精过程就是“优胜劣汰”的过程，胚胎培养过程中，只有质量达标的成熟卵子才能和精子受精。不成熟卵，异形卵或卵子质量不好（卵胞质不成熟或过熟或卵胞质结构异常）等卵子在受精过程中就会被淘汰，只有成熟的、质量好的卵子才能形成受精卵，此处会淘汰N个不受精卵子。

精子质量问题

男方精子质量差，如精子数量不够，精子活力不足，精子畸形率过高，精子DNA损伤程度较高均会影响受精，甚至会影响胚胎发育和胚胎质量，严重者更容易造成流产，因此此处也会损失N个不受精卵子。

受精问题

众所周知，可移植和冷冻的胚胎必须来源于正常受精卵，即原核观察时出现雌雄“双原核”的受精卵，但由于卵子欠成熟、卵子功能异常或精子数量过多均会造成部分卵子出现3个或3个以上的原核（多精受精）和1个原核等异常受精卵，异常受精卵是不能利用的，此时又会损失N个异常受精卵子。

胚胎发育问题

经历了受精的过程，下一步就是胚胎培养和胚胎挑选了。胚胎的形态学评估是目前常用的胚胎评估指标。胚胎学家们对每个胚胎进行全方位的观察评估，评估指标包括：胚胎发育速度、每个卵裂球数目和大小均一度、碎片体积和分布、胞质色泽和形态等。最后，选出质量优、发育能力强的优质胚胎，进行移植或冷冻，其他质量不过关的劣质胚胎可以做囊胚培养以筛选有发育潜能的胚胎，待囊胚形成后再行冷冻或移植，也可被利用。但对于那些发育较慢、质量很差、碎片很多，发育不到囊胚的劣质胚胎，胚胎学家只能将其废弃。

所以，取卵数量与最终形成胚胎的数量会有一定的差距。如果存在卵子质量差或精子质量差，会导致卵子受精率降低，优质胚胎的数量必然较少，甚至出现无可移植和冷冻胚胎，不得不取消周期的严重情况。相反，若卵子和精子质量都不错，则可以获得一定数量的优质胚胎。所以，卵子的质量远比数量更重要，获得质量好的卵子是迈向成功妊娠的关键。

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