DAY4《面部年轻化——肉毒素上面部除皱》
要点
2、额纹（抬头纹）
3、眉间纹（川字纹）
4、眼角纹（鱼尾纹）
5、下睑纹
6、鼻背纹
7、注射后注意事项
肉毒素除皱的原理
肉毒杆菌毒素之所以能除皱，利用的就是它可以阻断神经和肌肉之间信息传导的功效。和化学剥皮、胶原注射等手术相比，肉毒杆菌毒素去皱确实是目前国际上最先进的去皱技术，它有损伤小、无创伤、不影响工作、见效快的优点，只需要在皱纹处注射一针肉毒素，3到14天后皱纹就会逐渐展平。
面部上1/3皱纹效果最佳，如：额纹、眉间纹、鱼尾纹、鼻背部皱纹等都可以通过肉毒素除皱来实现消除。另外肉毒素除皱还可治疗面部除皱术后仍有细小皱纹的患者。
额纹（抬头纹）
一、概述：
额纹俗称抬头纹，其产生与面部表情有着莫大的关系。在很多面部表情中，双眉会不由自主地扬起，长此以往，就会降低和损伤额部肌肉的回复能力，皮下纤维组织的弹性也会逐渐降低，而扬眉挤压到额部皮肤，则会习惯性的留下痕迹，时间久了，次数多了，便成为顽固的真性皱纹
二、治疗方法：
1、 药物配备 100U肉毒素＋2. 5ml生理盐水，浓度4U/0. 1ml.
2、注射点定位 注射区域：
眉心与两瞳孔中线眶上缘上2cm点作V字形连线，连线上方区域可视为安全注射区。
◎安全区与双排法（定位）
1）双排法：
这是最常用的一种注射定点方法，适用于大多数患者。
体表定位：在最明显的额肌皱纹线的上下两侧分两排定位，每排4~6点，下排距离眶上缘应大于2cm,上排距发际线边缘应大于1. 5cm, 两点之间的间距至少为1cm, 点与点之间的间距应大于1cm, 上下排相邻两点位置互相交错，有益于药物的均匀扩散。
◎单排法定位 ◎三排法定位
2）单排法：
对于额纹程度较轻的患者，单排注射即可满足治疗需要。
一般定位于额肌皱纹线上，也可定位于额头中间位置，每排4~6点，其余要领同双排法。
3）三排法：
对于额纹非常重且分布区域较广泛的患者，可在原双排法的基础上再增加一排，加大注射剂量，最上面一排距离发际线距离约为0. 5cm, 这种注射法会使发际线有一定程度后移，同时能对因衰老而发际线下降的患者进行调节，而对于发际线较高者应慎用。
3、注射剂量：
每点1-2U，注射总量10-20U。
4、注射层次：
肌肉深层，但不接触骨膜。
5、注射手法：
（1)垂直注射法：接触骨面后稍退针进行注射，因额肌较薄，表面可出现一小皮丘；但这种注射法针头易钝，且药物扩散不均匀，也易顺肌下间隙渗透至眉区，故现临床上较少用。每点1~2U, 注射总量10~20U.
（2)斜角注射法：即以一定的角度将针刺入额肌肌腹，注射层次相对较浅，可使药量扩散更为均匀.
◎额纹的斜角注射法
6、注意事项：
（1)额肌是唯一的升眉肌，肉毒素注射后有可能会加重原有的眉下垂或上睑松弛，过量注射会引起眉、睑下垂和表情失落，注射点必须在眉上方2cm以上。
（2)告知所有患者不要自行按摩注射部位，以减少毒素向邻近肌肉组织的扩散转移。
7、常见的不良反应及对策
（1)眉下垂：多是因为注射过多或注射点离眶缘过近引起，切记注射点应在眉上方2cm以上。
（2)上睑无力或上睑下垂：因为注射剂量过多或注射点离眶缘过近，药物渗透至提上睑肌引起，应尽量避免，1~2个月后可自行缓解，新斯的明或新福林眼药水能有一定的缓解作用。
（3)眉梢上提：仅注射额肌中部而未注射额肌外侧时，会导致外侧肌力的代偿性增加，出现眉头与眉梢受力不均匀，而导致眉外侧上提的异样表情，但在临床上也常常会有意造成这种不均衡，以形成提眉效果。在额肌外侧少量补充注射即可矫正。
（4)双侧表情不对称：多为双侧用药量不均匀而引起的，在肌力稍强的一侧补充注射即可。
眉间纹（川字纹）
一、概述：
眉间纹可分为动态眉间纹和静态眉间纹。
动态眉间纹是在做表情时所出现的眉间纹，由皱眉肌和降眉肌的过多收缩而产生，是最适合用肉毒素治疗的皱纹之一。
而静态的眉间纹是在动态眉间纹的基础上，因患者年纪增长，出现皮肤弹性减弱以及皮肤松弛，应使用填充剂进行填充注射治疗。
眉间纹主要由降眉肌、皱眉肌和降眉间肌这三组肌肉收缩，导致内侧眉头下降而产生，眼轮匝肌上睑部内侧和额肌下侧缘的重叠覆盖收缩时，对眉间纹的产生也有一定的影响，不同的患者有着不同的肌肉形态与分布，故可形成不同的眉间纹外观。
◎导致皱眉纹形成的肌肉
注：
协同肌：指在完成某一特定动作时，除主动肌收缩外，还需某些肌肉收缩，以加强这一特定动作。
拮抗肌：是在原动肌(主动肌）收缩完成动作的过程中，位于原动肌（主动肌）相反一侧并同时松弛和伸长的肌肉。
二、治疗方法：
1.药物配置：100U肉毒素＋2. 5ml生理盐水，浓度4U/0. 1ml.
2.注射点定位：
◎五点法定位（箭头表示进针方向）
（1）五点法（最常用的注射方法）
鼻根部1个点；左右内眦正上方，眉毛上缘（眶骨缘上方，紧贴滑车上动脉的外侧）各定位1个点；左右瞳孔中线（或略偏内）眶缘上方1cm处各定位1个点。
滑车上动脉是眼动脉的面部分支之一，在额骨内侧切迹处自眼眶进入面部，供应上眼脸、前额和头皮的内侧部，在眉间注射时应避开，以避免较多的出血。
◎三点法定位 ◎七点法定位
（2)三点法：若患者眉间较窄或眉间纹较轻，只注射3个点即可满足治疗需要。
（3)七点法：若患者眉间纹较重或者是男性，可在五点法的基础上再增加2个点，以加强治疗效果。
3、注射剂量：
按患者皱纹程度的不同而灵活掌握注射剂量，降眉肌与降眉间肌，每点3~5U; 皱眉肌
因在眶上方，注射过多易弥散，导致眉下垂或睁眼无力，注射剂量应较小，每点注射1~2U, 注射总量15~30U;男性患者由于皱眉肌较厚，可酌情增加注射剂量，注射总量20~40U.
（现在越来越多的医师喜欢使用多点少量注射法，即将原一个4U的注射点，分为同一肌肉上相邻的2个注射点，每点注射2U, 在总量不变的情况下，以使药物分布更为均匀。）
4、注射层次：
（1)降眉肌与降眉间肌：肌肉中层。
（2)皱眉肌：肌肉中层（内侧）， 肌肉浅层或皮下（外侧）。
5、 注射手法 ：
◎眉间纹注射操作
降眉肌与降眉间肌可由内下方斜向外上方进针，进入肌腹注射，这一区域皮肤与肌肉连续较为紧密且肌肉较薄，左手可协助提捏或轻推压眉间皮肤，以形成褶皱凸起，刺入两层皮肤中间即为肌肉层。
皱眉肌虽然走行于额肌深部，但因其肌纤维自内向外由深而浅穿行，止点处通常与额肌及眼轮匝肌相互融合，故在外侧点注射时为浅层小剂量注射。
6、 注意事项：
（1)外侧的注射点尽量不要超过瞳孔中线，预防眉下垂。
（2)避免注射点过高以免影响额肌活动。
（3)不得低于骨性眶缘，以免睑下垂和复视。
7、常见的不良反应及对策：
（1)眉下垂、上睑无力或睑下垂：邻近的额肌或上睑提肌肌力减弱引起，通常在单侧，轻度且暂时性，以心理治疗为主，一般2~3周后可自行缓解；眼部的症状使用新斯的明或新福林眼药水有一定的缓解作用，症状严重者可参考重症肌无力的治疗方法。
（2)眉间区变平变宽：这是注射后的自然现象，治疗前应与患者沟通说明。
◎眉间纹治疗前后
眼角纹（鱼尾纹）
一、概述：
眼角纹属于表情纹，也属于光老化皱纹，因此治疗原则和眉间纹有所别。眉间纹主要是由于动态肌肉引起，即使将这些肌肉完全麻痹也不会有太大不良影响，而眼角纹主要是由光老化和肌肉运动作用共同引起的，治疗的目的只是使这一区域的眼轮匝肌功能变弱而并非麻痹，因此注射剂量不宜过大，以免引起眼睑下垂等不良反应。
二、治疗方法：
1.药物配备 ：
100U肉毒素＋2. 5ml生理盐水，浓度4U/0. 1ml.
2.注射点定位：
◎眼角纹三点法定位
（1）三点法：
中等程度的眼角纹只需3个注射点即可满足需要。
先让患者做眯眼动作，尽可显现大量皱纹。距外眦1cm外，根据要进行治疗的部位进行标记，如果有纹路延伸较远，可在外侧另一列补充注射。
（2）双排法：
◎眼角纹双排法定位 ◎眼角纹多点微量排法定位
若患者眼角纹较重，可再增加一排3个注射点。
很多情况下，最下方的一条眼角纹可延伸至颧部，此时可在外眦垂直线下方稍内侧的皱纹处定一微量注射点，可在真皮深层微量注射0. 5~1U。
（3）多点微量法：
眼角纹较重且向外侧大量延伸的患者，可以多点微量注射法，在注射总量一定的情况下，更平均地将药物分配于多个注射点中（根据患者情况定位，通常为5~10个注射点，甚至更多）， 以增加疗效减低风险。
三、注射剂量：
第一排每点2U，第二排每点1U，注射总量6-25U。
四、注射层次：
外眦水平线及其上方的点位可注射稍深，注射在肌肉中层；外眦水平线下近颧部的点位应注射较浅，注射在肌肉浅层或真皮深层；微量注射时应尽可能表浅（真皮深层）， 以出现皮丘为准。
五、注射手法：
◎眼角纹注射时左手辅助绷紧 ◎左手辅助提捏
顺着皱纹方向，由内向外放射状注射，由于眶周皮肤很薄，针尖应与皮肤呈接近水平的小角度刺入。第一排每点2U, 第二排每点1U, 注射总量6~25U.
左手可与右手配合操作，在注射时，可使左手辅助将皮肤绷紧，有助于避免刺伤血管（图6. 28), 左手辅助提捏，可减轻患者疼痛，并且避免进针过深。
六、注意事项：
（1)注射点距外眦至少1cm.
（2)避免注射过深：若注射过深，肉毒素易弥散到其深部的肌肉中去，尤其是位置最低的注射点，距离颧部较近，注射过深易弥散影响颧大肌，导致中面部表情不自然；另外，注射过深造成瘀青的可能性也会增大。
下睑纹
一、概述：
下睑纹通常是眼轮匝肌睑部运动过度所导致的，与光老化、皮肤弹性的缺失也有一定的关系，早期以表浅的细纹为主，随年龄增大逐渐加深，肉毒素微量表浅注射能有较好的治疗作用，常与眼角纹同时治疗，以增强眼周整体年轻化治疗的效果。
◎下睑纹，薄且松弛的皮肤更容易出现
二、治疗方法：
1.药物配备：
100U肉毒素＋2.5ml生理盐水，浓度4U/0.1ml;或100U肉毒素＋5ml生理盐水，浓度2U/0. 1ml.
2.注射点定位：
瞳孔中线下方，眶缘稍上方，距脸裂0. 8~1. 0cm。
◎下睑纹注射点定位
3.注射剂量：
每点0.5-1U，注射总量1-2U。
4.注射层次:
真皮深层。
5.注射手法:
接近水平进针，形成一表浅皮丘，左手可辅助绷紧皮肤以方便注射。
◎下睑纹注射
6.注意事项：
（1)因下睑皮肤与肌肉都较薄，且粘连较紧很难分离，尽可能表浅注射，以出现皮丘为准。
（2)避免在瞳孔中线内侧进行注射。
（3)眼袋、巩膜外露、弹回试验阴性以及眼袋术后半年内的患者禁行此项治疗。
鼻背纹
一、概述：
鼻背纹，国外常将称其为“小兔纹”， 主要限于鼻背上2/3位置其外侧，有时也会延伸至下睑，甚至鼻翼部位，常在人们微笑、大笑、皱眉或说话的时候出现，主要因鼻肌收缩而产生，提上唇鼻翼肌的内侧纤维对鼻背纹的产生也有一定的影响，当鼻肌活动时，皱眉肌、降眉间肌、鼻肌、眼轮匝肌以及提上唇肌都会同时收缩，这些肌肉都是鼻肌的协同肌。因此，在行眉间纹和眼角纹
治疗的同时，也可对鼻背纹行微量注射进行预防性的治疗。
◎鼻背纹注射前后
二、治疗方法：
1.药物配备
100U肉毒素＋2. 5ml生理盐水，浓度4U/0. 1ml。
2.注射点定位：
鼻背两侧皱纹最明显处各一个注射点，严重的患者可在中间加一注射点。
◎鼻背纹注射点定位
3.注射剂量：
鼻背两侧每点1~2U, 鼻背中间点1U, 注射总量2~5U。
4.注射层次：
真皮深层或皮下。
5.注射手法：
30° 斜角进针，在真皮深层或皮下表浅注射，避免碰到骨膜和血管，注射后形成一皮丘。
6.注意事项：
（1)注射点不要在鼻两侧旁开得太多，以免阻断提上唇鼻翼肌，导致上唇下垂或不对称。
（2)避免注射入血管中，以免引起出血或血肿，并影响注射效果。
7.常见的不良反应反对策：
（1)出血或血肿：最容易出现的并发症，务必要表浅注射，术前冰敷能有一定的预防作用。
（2)上唇下垂：常由于注射点鼻两侧旁开得太多，以及注射剂量过多过深而引起；无特殊治疗法、以心理治疗为主，通常2~4周后能自行缓解。
注射后注意事项
① 进行完注射后，马上就可以进行正常的工作和学习，只要遵守医生要求的注意事项，术后不需要恢复期。
② 注射后4小时内不要做局部按摩，以免药物扩散。
③ 注射后4小时候内不要做剧烈运动，保持身体直立性，不要躺卧和弯腰，以免引起眼睑下垂。
④ 注射后6小时内，应避免接触注射区域。
⑤ 注射后，治疗区域不要曝晒，如日光浴或日晒，或避免处于寒冷处。
⑥氨基糖苷类抗生素，如庆大霉素会加强毒素的作用，使用肉毒毒素期间禁用此类药物。
送！福！利！小编有个好消息告诉大家！近期，小编为大家在全国各正规医美机构争取了30个名额，大家可以低折扣抢购肉毒素~目前还有12个名额可享有呦！别犹豫啦，碰碰运气~可以点击“在线咨询”，来进行名额预约~