“微笑杀手”——露龈笑

自成功诠释了《天龙八部》王语嫣一角后，神仙姐姐刘亦菲就住进了我心里。其清冷、郁金香一样高贵气质一直是我童年，青少年，乃至现在的女神。

她堪称完美的鼻、唇、颏关系，造就了绝美的侧颜，是正畸侧貌美学课程中常见的宠儿。神仙姐姐的正面三庭五眼都很标致，唯一不足的就是笑起来露牙龈。

理想的微笑上前牙的切缘弧线与下唇缘的弧形协调一致，上切牙牙冠显露3/4以上，牙龈显露在2mm以内。

牙龈显露大于2mm的微笑称为露龈笑，露龈笑在一定程度上会破坏面部的和谐和美观。露龈笑在人群中很常见，女性青年发生率为19.41%，男性青年发生率为12.96%。其病因复杂，与颌骨、牙、牙龈、上唇、神经、肌肉等有关，是多种因素共同作用的结果。曾有学者把露龈笑依据病因分为四类，而针对露龈笑的不同病因，治疗手段也多种多样，涉及了正畸、正颌、牙周、整形美容等多个学科。

（一）牙——牙槽性露龈笑
上颌垂直向发育过度，意思就是上颌骨向下长(zhǎng)得太长（cháng），唇部软组织不能实现足够的包裹，在做微笑这种复杂表情运动时，上颌的牙齿牙龈暴露太多。这是一种骨骼发育异常。

这类露龈笑最根本的解决方式是做正颌手术，人为离断上颌骨，然后上提上颌骨，再把上颌骨固定在一个较高的新位置。这种治疗需要正畸医生一起合作来调整上下颌骨的咬合关系，所以治疗的全程叫做正畸-正颌联合治疗（真实图片过于血腥，脑补即可）。

有一部分患者常不能接受手术治疗，而上前牙的压低是正畸治疗改善露龈笑的主要手段。正畸医生发挥了极大的智慧，运用弓丝弯制曲，以期达到压低上前牙改善露龈笑，常用的有头帽J钩，多用途弓等，这些复杂的矫治器非常依赖患者的配合。

头帽J钩后来，国内外正畸医生开始将微种植体支抗（骨钉）植入前牙区压低上前牙矫正露龈笑，使面型和唇齿关系得到改善。这大大增加了正畸治疗露龈笑的适应症，使得原来一部分需要做手术的病例，只需正畸治疗就能获得较好的唇齿关系。

支抗钉辅助压低上前牙改善露龈笑

（二）龈——牙性露龈笑
如有牙齿延迟性被动萌出或者萌出不足使得上颌牙齿的牙冠被不同程度的牙龈覆盖，从而使牙齿呈现短方形外观，具有这样外观牙齿的人在微笑时容易露出过多牙龈。还有一种情况是，上前牙萌出过度(常见于内倾型深覆合患者)，牙龈随之增生的露龈笑，这种情况通过正畸治疗整平牙列的同时即可压低上前牙，露龈笑较易得到改善。

内倾型深覆合矫治前后神仙姐姐就是牙冠短（相对性萌出不足）+内倾型深覆合的综合表现。正常情况下上颌两颗中切牙牙龈边缘要稍高于旁边侧切牙的牙龈边缘，而刘亦菲上颌两颗中切牙牙龈边缘明显低于旁边两颗侧切牙，上切牙牙冠呈现方方短短的外观，并且两颗中切牙有点过于直立偏内倾。

这种情况下先做牙齿矫正（正畸治疗），把牙齿简单排排齐，然后把两颗上中切牙的牙龈切下来一点来延长上切牙牙冠（牙冠延长术），达到解除露龈笑变身完美神仙姐姐的效果。这就涉及到了正畸医生和牙周医生的合作交流。

牙冠延长术（三）肌肉性露龈笑

如有上唇提肌功能亢进。这类露龈笑患者口周软组织的活动度较大，其提上唇肌的肌力显著高于正常人群。常见的治疗有A型肉毒毒素注射术、唇再定位术。

A型肉毒毒素是一种神经毒素，作用于运动神经末梢的肌肉接头处，致使肌纤维不能正常收缩以达到改善面部形态的目的，其功效短暂，随着新的神经肌肉接头的建立，肌肉功能可以再次重新恢复，故对需继续维持治疗效果的患者可在6个月后再次注射治疗。

肉毒素注射术唇再定位术是通过调整上唇系带及前庭沟软组织使前庭沟形态发生变化来限制上唇提肌肌肉的运动，从而达到微笑时减少牙龈暴露目的的一种外科手术。

唇再定位术
（四）混合性露龈笑：以上三种情况的联合存在

此病例就是多种因素导致的露龈笑，她选择先做正畸压低上前牙，再做牙冠延长术。治疗后微笑露龈确实获得了一定程度改善。各位宅在家的大朋友、小朋友们，现在对微笑露龈的病因及相关治疗是否还存在困惑呢？赶快对镜自查以下自己的笑容是否和谐吧。

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