隆乳术常识有哪些？
乳 房 扩 大 整 形（隆乳术）
【概述】
1. 1899年Gesun报道用液体石蜡隆乳，发生严重的并发症：石蜡瘤、肉芽肿、破溃、瘘管及橘皮样观。
2. 20世纪初，国外医生用液体硅橡胶注射隆乳，发生类似石蜡的并发症：包括包囊形成、结节、硅橡胶游走栓塞及肝炎，偶有死亡。
3. 20世纪50年代，国外专家应用游离真皮脂肪移植、上腹部旋转皮瓣作隆乳。由于供区组织量的限制且手术复杂、创伤大、植入的脂肪被液化吸收或部分纤维化，逐步被废弃。目前发展的各种肌皮瓣移植应用于乳房切除后的隆乳
4. 1954年报道用乳白色海绵制成充填物隆乳。1963年报告了用硅胶假体进行隆乳，一直应用至今。女性小乳症的原因：多见于先天发育不良或哺乳后腺体萎缩，雌激素水平低下，少数系由外伤、炎症及腺体破坏所致。
【适应症】
1. 乳房发育不良或乳房在分娩后萎缩
2. 体重骤减后体形消瘦、乳房萎缩
3. 青春期乳腺组织病变导致乳房发育不良
4. 单纯乳腺切除或行改良根治保留胸大肌的早期乳腺癌术后
5. 乳房形态不良与身体整体形态不相称者
6. 两侧乳房大小不对称、轻度下垂或乳头凹陷
【禁忌症】
1. 乳房组织有炎症或手术切口附近有皮肤炎症者
2. 机体其他部位有感染病灶，或心、肝、肾等重要脏器有病变者
3. 瘢痕体质者
4. 要求隆乳术者心理准备不足或有不切实际的要求的受术者
5. 患者精神分裂症或精神异常者
6. 患者有免疫系统或造血系统疾病者
7. 乳腺癌术后复发或有转移倾向者
【假体】
1 医用硅橡胶的性能：
（1）在很宽的温度范围内能保留许多合乎要求的性能，在适中的温度下寿命无限。
（2）具有一定的惰性，无毒、无味，不引起免疫排斥反应，无致癌、致畸、致突变作用，不易老化，耐化学剂，有一定的机械性能，与机体有良好的组织相容性。
（3）硅橡胶属介电体，表面易带有静电，尘埃，沙絮易被吸附，若带入组织内，可引起异物反应，B超不显影。
2 假体评价
1963年应用硅橡胶假体，全世界数以百万计的妇女做了此种手术，1992年美国FDA公布硅凝胶假体对人体有害，会引起免疫系统失调，导致各种自身免疫疾病，如硬皮病、类风湿性关节炎、红斑狼疮、脉管炎，美国杂志称为“美国病”。后来美国和欧洲医学科学家作了大量的调查研究，提示有如下结论：
1 有强有力的证据证明乳房硅橡胶假体不会致癌。
2 理论上推测乳房假体种植后会影响乳腺癌的早期发现（特别是腺体后置入）现在由医生或患者自己检查，危险度是较低的。
3 引起免疫性疾病及风湿病类疾病时没有足够证据。
4外科手术中将假体处处后证明，过去描述的假体一起的身体组织的异常，大多数是不能确定的。
5 实验证明：硅凝胶不会引起与免疫相关及毒性相关的物质的扩散。
6 实验证明：不存在因为假体种植而引起不明原因的疾病。
7 硅凝胶致畸或致突变是没有根据的。
8 在母乳内没有发现硅的证据。
9 假体内的硅凝胶，即使假体破裂后也不会向远处扩散。目前普遍用单腔硅凝胶假体和盐水注射时硅凝胶体。
假体类型：
光面假体 外阀型毛面双层假体，毛假体，光面盐水注射假体及毛面盐水冲注假体。
【手术】
1． 安放假体的位置及其容积选择重塑乳房标准：位置正常，形态优美，体积适中。
美丽乳房的标准：
1） 美学的观点认为半球型，圆锥型的乳房是属于外形较理想的乳房。
2） 两乳头间距在22-26厘米之间微微自然外斜。
3） 乳房微微向上挺，后约8-10厘米。
4） 乳晕大小不超过一元硬币，颜色红润粉嫩，与乳房皮肤有明显的分界线，婚后色素沉着为褐色。
5） 乳头应突出，不内陷，大小为乳晕直径的1/3。
6） 中国女性完美胸围大小与身高的关系：身高×0.53（按此计算）胸围÷身高（厘米）≤0.49 胸围大小=(0.5－0.53)标准 ≥0.53 美观 ＞0.6胸围过大也就是说,一个1.60米的成熟的女子,她的标准胸围应该是84.8厘米,1.70米成熟女子,其标准胸围为90.1厘米。
美丽的乳房应该与身体有着适当的比例，形状为半球型或圆锥型，饱满坚挺，富有弹性。
2． 位置：
2-6肋间，卧位时流向外侧，坐位几立位是呈水滴垂于胸壁，内侧可挤向胸骨旁线，外侧位于腋前线，平卧形态为半球型，体积宜在350ml。假体大小可根据原乳腺大小，身高，胸廓宽度以及胸部皮肤肌肉情况而定。
3． 安放层次：
一般在胸大肌下，偶有乳腺腺体下。
4． 麻醉：
1） 全身麻醉：静脉麻醉，适用于精神心理较紧张的受术者。
2） 高位硬膜外麻醉：较安全，易掌握。
3） 局部麻醉：由受术者操作，术前可用杜冷丁，非那根（异丙嗪），地西泮（安定）。
a. 肋间阻滞麻醉：1%利多卡因。并发症：气胸，血肿，感染及神经痛等。
b. 局部浸润麻醉：安全，有效，并发症少。可用0.5%利多卡因，或用0.25%利多卡因80-120ml+0.375%布比卡因5ml,术区麻醉.
5.切口设计:
常用切口:腋窝横皱襞切口,腋窝前皱襞切口,乳晕下切口及乳房下皱襞切口.过去有腋前线切口。
6． 分离囊腔：
以乳头为中心，剥离腔隙直径15-16cm，剥离相应范围。7
7． 置入假体：
囊腔检查无出血，注入庆大霉素16万U和地塞米松10mg，检查假体无渗漏及异物粘连，置入腔隙内，分别切口需置负压引流管。
8． 术后处理：
依层缝合各层组织，厚敷料包扎，弹力绷带固定，常规使用抗生素5-7天，酌情使用止血药。术后7天拆线，一个月内避免上肢活动，定期乳房按摩（半年），防止硬化（纤维囊形成）。
【并发症】
1． 出血及血肿较为常见的并发症，避免月经期手术。有出血可用热盐水纱布止血，术后置引流。
2． 形态不良：较常见为位置过高，多见于腋窝切口，要充分剥离腔隙。
3． 乳房下垂：隆乳囊腔过大，超过乳房下皱襞。或乳腺下置假体。
4． 纤维囊形成：较多见。要防止手术过多损伤，防止出血和止血，防止异物进入囊腔，腔隙过小。
5． 假体外露：较少见，多发生乳房下皱襞切口的患者，一旦发生要取出假体。
6． 假体肉牙肿：较少见，常见于第一批国产假体的受术者。
7． 假体破裂回假体渗漏：多见于国产假体及应用5-10年以上的进口假体。一旦发生，必须取出假体，更换假体或终止隆乳。
8． 上臂疼痛：可能由于肋间臂神经受压所致，少见且难处理，可采用理疗，神经封闭。
9． 感染十分少见，一般发生在美容院进行的手术。严重者造成胸肌间隙广泛感染。处理取出假体，清创引流。
10． 气胸或脓胸：十分少见的并发症。手术分离胸肌时进入胸腔，可造成液气胸，血气胸或脓胸并发症。预防：分离时在直视下进行，并且在肋骨表面分离胸肌，不要在肋间分离胸肌。
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