面部自体脂肪操作技术！

一.颧骨区域：修复面部凹陷Malar Area:Correction of the Facial Negative Vector

在我们看来，利用脂肪移植改善面部凹陷是面部年轻化中重要的用法。术语中的负性矢量（凹陷）是指颧骨脂肪隔室的下垂和萎缩。当从侧面看，或脸颊的角度小于角膜表面时，下睑就显得非常长。

年轻人脸部的下眼睑很短，重塑过的充盈带曲线的面部轮廓从侧面看应小于角膜表面。因此，人们在微笑时，颧部的脂肪垫会上升，给人一种更年轻的印象。实现这些特点最有效的方法就是将中面部上部转凹为凸。

颧部脂肪移植术也有助于使两颧骨对称。实际上，额部脂肪移植术是唯一能够帮助我们保持颧骨均衡的技术。得益于脂肪血管基质片段的性能，注射后皮肤的质量也会得到改善。

颧部脂肪移植术

对于颧部脂肪移植，常使用两个注射点。第一个进针点位于颧弓水平面上的外眦角下2cm处。使用14GAbbocath导管针，我们推荐Coleman套管针一个注射点。同时，斜跨过额区，形成一个深的扇形隧道，从眶边缘向下填充，直达鼻子外部和鼻唇沟。建议采用套管边回撤边注射，这个点的剂量一般在5～7ml。

第二个进针点在口角水平上的鼻唇沟下方，使用一个14GAbbocath导管向上插入。然后利用科尔曼套管针分离形成3个、4个或5个扇形隧道，直到获得合适的形态（图9-1）。值得注意的是，不要将微脂肪注入下眼睑，否则可能会引起囊肿。

图9-1使用一个钝头含有微脂肪的套管来进行额部脂肪移植。

“1~4”是指注射脂肪时的顺序和注射点

二.鼻唇沟和唇颏皱褶Nasolabial Folds and Labiomental Creases

鼻唇沟和唇颏皱褶的加深是一种常见的面部老化征象。虽然提拉技术可以帮助解决这些皱褶的重力因素，但无法纠正高龄患者的容量丢失或者重力造成的改变，这些改变使口周的鼻唇沟和唇颏皱褶显著加深。

为此，这两个区域曾经使用许多不同的填充材料。填充材料的选择主要是基于皱纹的深度、皮肤的质量和患者对于术后持久性效果的要求。然而，在这些区域，应用自体脂肪移植的效果却一直不如其他部位。在某种意义上，这是因为套管注射虽然提供了容量并且提升了外表美观，但是对于轮廓成形却无明显效果。当单独使用套管修复显著的、长期存在的中央皱褶时，我们发现即使手术成功，短期后仍会出现皱纹。在这些病例中，尝试填充皱纹并未取得十分令人满意的美容效果。

不过我们现在又有了一种新型微脂肪的注射方式，那就是结合使用套管 和可以注射更浅表的细尖针。

两种注射技术的结合优于单独在皮下平面使用套管注射。将皱纹轴线上的纵向注射和横向、垂直注射相结合，不仅增强了凹槽或皱纹的填充效果，同时还可避免周围的组织因缺乏支撑而向内折叠，从而防止皱纹再次产生。

鼻唇沟

我们先使用14GAbbocath细套管针在鼻唇沟末端插入形成一个注射点。首先，我们建议套管针直抵鼻翼根部，接着边回撤边注入微脂。我们在皮下层注射1~2ml的微脂肪填充鼻唇沟（图10-1A）。

然后，我们在垂直于鼻唇沟的皮下，每1cm长用尖锐的针头进行非常浅表的真皮内及皮下脂肪移植（SNIF）（图10-1B）。一些较深的中心皱纹，在实施上述操作后中心线仍然存在的情况下，会平行于皱褶，轻柔地用尖针皮内脂肪移植或乳化注射（图10-1C）。

图10-1鼻唇沟。A.皮下注射微脂肪；B.间隔lcm宽，多个垂直皱纹的尖套管针脂肪注射。“1~4”是指在该区域中注射脂肪时的顺序和注射点；C.如果皱纹尚未清除，则额外进行锐针皮内脂肪移植

木偶纹

首先，我们沿着木偶纹或凹陷位置标记出要进行移植的区域。然后，借助14GAbbocath导管针，将套管沿着木偶纹斜行方向放置。用最多1~2ml的脂肪量，在2个或3个皮下通道内进行脂肪移植，以便填补整个皱褶。然后，使用锐针皮内脂肪移植技术，我们在真皮下方每间隔1cm宽的地方完成3～4次皮内注射，每次注射2ml或3ml来填充凹陷（图10-2）。

图10-2木偶纹。A.皮下注射微脂肪；B.垂直方向的尖针皮内脂肪移植。

“1~3”是指在该区域中注射脂肪时的顺序和注射点

三.唇和口周区Lips and the Perioral Area

唇是一个需要特别注意不要造成畸形和过度矫正的区域。我们倾向于沿着红唇的边缘，在非常浅表的皮下层使用锐针皮内脂肪移植（SNIF）。这是由于我们想让红唇上缘在术后呈现出像丘比特弓一样的形状（图11-1B）。我们注入1ml的微脂肪来填充并提高丘比特弓状线条（图11.1A）。然后，我们利用尖针皮下脂肪移植填充两条人中峭。我们在每条人中峰皮下注射约0.5ml的脂肪（图11-1B）。这种做法略微缩短了嘴唇，产生更年轻的征象。

图11-1唇和口周的年轻化。A.在丘比特线和上唇的红唇边缘线进行尖针皮下脂肪移植；

B.在双侧人中峰柱中进行尖针皮下脂肪移植

图11-1（续）C.微脂肪用于较深的口周纹路，乳剂用于较浅的纹路；

D.在下唇的红唇边缘进行尖针皮下脂肪移植

四：颏成形术和下颌区Mentoplasty and Mandibular Area

我们讲述两种对面部轮廓的整体外观有重要影响的技术。颏部是面部下1/3中最突出的结构。对于那些需要轻微或中度矫正的颏部，且不愿意接受异体材料或其他技术改善这一部位的患者来说，进行脂肪移植是一种简单有效地达成疗效的手段。描述的脂肪移植技术是进行鼻整形手术后使面部轮廓协调的一种非常好的补充方式。虽然面部年轻化技术能实现对双下巴的纠正，但在这个区域注射脂肪不仅能提升疗效，还有助于防止术后脂肪容量减少，并推迟复发的时间。

1.颏成形术

这种脂肪移植技术可与鼻整形术联用或单独使用。当其与鼻整形联用时，首先完成鼻锥体重塑，然后进行轮廓手术设计。

如果需要进行下颌前突手术，首先在下颌骨边缘从颏部的一侧到另一侧用线标记（图12-1A）。然后绘制一条垂直线（图12-1B），接着在实施脂肪移植的整个区域绘制一个尽可能对称的椭圆，并牢记中线位置（图12-1C）。

用14GAbbocath导管从口角向下的垂直线与下颌骨边缘的水平线交叉处做出两个注射点。随后，用含有微脂肪的科尔曼套管针进行深部交叉脂肪移植（图12.1D）。

通常重塑下颌需要的微脂剂量为每侧2～3ml，也就是说，总共需要微脂的剂量为4~6ml。值得注意的是，不需改变下唇和下颌之间的凹度和下颌的凸度。

图12.1成形术。在这个注射区域谨慎地精确标记十分重要，如下所示。A.第一条线标记下颌骨边界，B.中心垂直线将下领分为对称的两个区域；C.如图所示，根据口角对应位置经a点到b点绘制椭圆的球形；D.在两个注射点进行交又脂肪移植

2.下颌侧峰再吸收

随着年龄的增长，整个面部骨骼和下颚会出现骨吸收的表现。有时下颌和前颏的两侧会出现明显的凹陷（图12-2A）。这种状况可以通过套管针在下颌的两侧水平注射微脂肪来纠正（图12-2B、C）。

图12-2下颌骨侧喻吸收的脂肪填充术。A.术前视图；B.使用套管注射微脂肪；C.纠正缺陷

五.鼻脂肪充填Nasal Lipofilling

为明确在鼻锥体任意区域进行皮下脂肪移植的目标，术前进行完整的病史采集十分重要。

这种继发鼻成形术的技术特别有效。如果出现侧方凹陷，可以准确标记后进行脂肪移植；如果是中央凹陷，可以精确地标记出手术的位置。另外，如果需要贯穿整个鼻背，应限定范围以了解实施脂肪移植术的具体部位。

一旦完成手术设计，就开始对鼻腔和鼻孔消毒。用Abbocath导管在鼻翼软三角和鼻翼软骨之间的皱壁上形成注射点（图13-1A）。如果只有

图13-1鼻锥体。A.用Abbocath导管在鼻翼皱壁上进针点；B.进行微脂肪移植以矫正凹陷

图13-1（续）C.如果还存在凹陷或瘢痕挛缩，使用细针进行附加乳剂注射（SNIE）。

“1-3”是指当注射脂肪时使用的进针点

六.颈部注脂术Neck or Cervical Lipofilling

使用微脂肪行锐针真皮内脂肪移植（SNIF）需格外小心，要避开血管，因为这是一个危险的区处理颈部横纹，注射时要贯穿整条皱纹。在注射时域。在注射前必须先进行回抽（图14-1）。

图14-1（续）B.使用微脂或乳剂进行皮内SNIF注射

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