首页 >  新闻列表 >  详情

眼睑成形术:睑成形术相关解剖基础!

2020年07月27日

一、眼睑和眶周解剖结构特点

眼睑和眶周的一般结构和功能解剖学,见图1-1和图1-2,后面的章节将详细描述。

案例图片

图1-1眼眶前部结构的旁正中矢状面

案例图片

图1-2眶脂肪团

(一)上睑

上睑由前层(皮肤、眼轮匝肌和眶隔)和后层(结膜、Muller肌、睑板和提上睑肌腱膜)组成。眼睑皮肤直接位于眼轮匝肌上,没有皮下脂肪层。眶隔起于眶缘骨膜,在眼轮匝肌下走行,于睑板上2~6mm处与提上睑肌腱膜融合。眼轮匝肌由面神经额支支配,是收缩肌,其收缩作用可被提上睑肌所拮抗。提上睑肌是上睑的主要提肌,由动眼神经支配。Muller肌属于非自主肌,由交感神经支配,起于眼轮匝肌深面,止于脸板上缘,也有提上睑作用。提上睑肌腱膜止于脸板的下2/3。睑板是致密的结缔组织,为眼睑提供垂直的支持作用。上睑睑板在其中点处的高度大约为10mm,到内外眦部逐渐减少。下睑睑板高度通常为上睑睑板的1/3。

上睑的眶内脂肪间隙位于前层与后层之间,前界为眶隔,后界是提上睑肌及其腱膜。该间隙内的脂肪被分为内侧和中间两个脂肪团,间隙的外侧部分为泪腺所占据。

(二)下睑

与上睑类似,下睑也分为前层与后层。前层由眶隔、眼轮匝肌和皮肤组成。眶隔附着于睑板下缘,向下和向两侧延伸到眶缘。后层由睑板、下睑腱膜、Horner肌(下睑缩肌)和结膜组成。下睑腱膜是睑囊筋膜的延伸部分,附着于睑板下缘。睑囊筋膜(类似于上睑腱膜)是下直肌到眼睑的筋膜延伸部分,可使下直肌具有收缩下脸的作用。眶隔在睑板下5mm与脸囊筋膜融合,向下延伸到眶缘。睑板对于垂直支撑下睑和维持下睑的张力强度非常重要。若没有睑板,下脸将会松垂,且不能紧密贴附眼球。

下睑的眶内脂肪也位于前层与后层之间,前面以下眶隔为界,后面以下睑腱膜为界。下睑眶内脂肪被分为内侧、中间和外侧三组。下斜肌位于内侧和中间脂肪团之间,并将两者分开,而Lockwood韧带向前延伸的部分将中间与外侧脂肪团分开。

(三)内眦

内此部位含有一些重要结构(图1-3)。泪囊,上、下泪小管和泪管位于此区。这些结构负责收集和引流泪液。内眦韧带和眼轮匝肌的内侧延伸部分包裹泪囊和泪小管,通过肌肉的收缩和舒张发挥泵的作用。在下睑年轻化手术过程中,外眦部位通常需要处理。该部位宽约2mm,长约6mm,在泪腺窝下方约6mm。正常情况下外眦韧带较内眦韧带倾斜10°~15°,一般被称为眦倾斜角(canthal tilt)。伴随衰老,外侧韧带和内眦韧带的张力均逐渐减弱,并被拉长,但以前者为著,因而导致外眦下降。

案例图片

图1-3内眦主要结构

(四)眼轮匝肌

眼轮匝肌分为眶部、眶隔前部和脸板前部(图1-4)。眼轮匝肌是连续的,但每一亚单位又有其独自的功能。眶部眼轮匝肌的作用是使眉毛下降,并负责眼睑的主动闭合。眶隔前部眼轮匝肌可协助眼睑主动闭合,并发挥泪囊泵的作用。睑板前部负责不随意的瞬目反应。影响眶周外观的其他肌肉包括额肌、降眉肌和皱眉肌。

案例图片

图1-4眼轮匝肌结构

(五)神经支配

眼睑接受来自面神经和动眼神经的运动神经支配(图1-5)。面神经(第I对脑神经)额支和额颞支的分支支配所有分布于眶周和眉区的随意肌,包括眼轮匝肌、降眉肌、额肌和皱眉肌。动眼神经(第Ⅲ对脑神经)支配眼外肌。交感神经支配Muller肌、下脸板肌和面部汗腺。三叉神经眼支(脑神经V,)和上颌支(脑神经V2)司眶周感觉(图1-6)。眼支进一步分为鼻睫神经、额神经和泪囊神经。额支再分为滑车上、滑车下和眶上神经,负责上睑内侧、结膜、鼻内侧壁、前额中部和头皮的感觉。泪囊神经负责眼睑外侧1/3的皮肤和结膜的感觉。鼻睫神经负责内眦、鼻外侧壁和鼻尖的感觉。三叉神经上颌支出眶下管后,称为眶下神经,进一步分为3个主要分支:下睑支、上唇支和鼻支。下睑支负责下睑外侧和外眦的大部分区域的感觉。

案例图片

图1-5眼睑的神经分布

案例图片

图1-6眶周感觉神经分布

(六)血液供应

眶区血液供应来源于颈内和颈外动脉两个系统,而且两系统之间有丰富的血管吻合(图1-7)。颈外动脉系统通过面动脉和颞浅动脉供应眼睑。面动脉沿鼻唇沟走行,终末支为角动脉。角动脉穿过眶隔,在眶内与眼动脉的分支吻合。颈外动脉系统也通过题浅动脉的3个分支,即额动脉、额面动脉和颈横动脉供应眼睑。颈内动脉发出眼动脉,后者发出泪囊动脉和鼻背动脉,形成睑缘和睑周动脉弓。面部浅、深静脉之间也有丰富的吻合,静脉血回流至颈静脉和眶区的深静脉,回流至后者的静脉血进一步汇入海绵窦。大部分角静脉血液汇入面静脉。下睑的淋巴引流主要注入颌下淋巴结,而上睑的淋巴主要注入耳前淋巴结。

案例图片

图1-7眶区血液供应


二、正常美容解剖

透彻理解“正常的”或“年轻的和美学上悦目的”眶周解剖,以及与不同衰老特征相关的结构改变,是外科医师选择最佳眶区年轻化手术方法的首要前提。图1-8和图1-9总结了正常眶周的重要解剖特征,而图1-10则概括了衰老眶周的皮肤和软组织重要特征。

案例图片

图1-8眶区正常解剖

案例图片

图1-9最佳解剖值

正常成年人,年轻时眼睛特征是上、下睑之间的垂直脸裂宽度平均为10~12mm,而水平睑裂长度平均为28~30mm。自然睁眼平视前方时,上睑缘位于角巩膜缘(角膜上缘)下1.5~2mm,下睑缘达角巩膜下缘(角膜下缘)。男性外眦通常高于内眦2mm,女性外眦高于内眦4mm,形成10°~15°的倾斜角。伴随衰老,由于眦韧带松弛(特别是外眦),导致向上的(相对于内眦)15°倾斜角消失。外眦下降使眼睛呈现“悲伤”外观。衰老还使水平睑裂缩短,结果下睑出现位置异常,包括眶隔松弛、眶脂肪假性疝出、睑内翻、睑外翻、下部巩膜显露。意识到眦松弛是下眶区衰老的原因之一十分重要,在有指征时应实施不同的眦固定术或眦成形术来处理这一问题。

高加索人种的年轻男性上睑皱距睑缘为6~8mm,女性为8~10mm。亚洲人,上睑皱鉴的高度变化较大,由于提上睑肌腱膜附着点低和前下方存在腱膜前脂肪,因此皱位置很低或缺如。皱的出现是提上睑肌的纤维肌肉组织向眼睑皮肤延伸的结果,在较为深陷的眼睛或发生提上睑肌撕裂时,上睑皱距睑缘的距离可达8~13mm。

年轻人的上睑,正常情况下很少表现皮肤松弛(dermatochalasia)。皮肤松弛或冗余是上脸衰老的最重要特征。在年轻人,眶外侧皮肤也没有“鱼尾纹”,下睑没有细小皮肤皱纹。年轻人的下睑表现为垂直距离短而凹,而且凹陷的下睑与凸起的颊部之间的交界点位置较高,位于眶隔前区。而老年人,此交界点位置下降到下眶缘区。年轻人的下睑,在眼睑和颊部有一平滑连续的过渡区,下眶区没有膨出、沟槽或色素沉着征象。随着衰老,由于覆盖眶缘的皮下脂肪萎缩或向下迁移,眶缘呈现出进行性骨骼化改变。脂肪下垂导致颊凸消失,而且伴随衰老,下睑出现色素沉着或“黑眼圈”,伴有或不伴有眶下沟出现。眶隔张力减弱和延长导致眶脂肪假性疝出,形成下睑袋。在眼轮匝肌和额脂肪垫交界处可能出现或不出现鼻额沟和额睑沟,深的鼻额沟被认为是缺乏美感的表现。眼睑水肿、下睑眼轮匝肌收缩以及随衰老而发生的额脂肪垫下降会加深鼻额沟。衰老导致的眶脂肪萎缩或行睑成形术时去除脂肪过多,可能与眼睑凹陷或眶骨骼化相关。下睑膨隆是由眶脂肪疝出、眼轮匝肌肥大或皮下组织水肿所致。细小皱纹的出现是皮肤缺乏弹性的反应。下睑缘应紧贴眼球,位于角膜下缘。巩膜暴露过多是下脸松弛的征象之一。伴随衰老出现的皮肤水平皱褶或“笑纹”可能是眼轮匝肌垂直缩短的结果。

眉区由皮肤、毛囊、皮脂腺、肌肉和脂肪组成。一般认为,外侧稍高的弓形眉毛是年轻人容貌的特征之一。女性的眉毛位置高于男性。在女性,理想的眉毛位置在眶上缘上方,其最高点位于角膜外侧缘和外眦之间。而在男性,较为平直且位于眶上缘水平的眉毛比较好看,眉毛通常更为浓密,而且向外侧并不逐渐减少。眉毛下方有一脂肪垫,外侧更明显,这使外侧眉毛易于移动。随着年龄增长眉下脂肪垫有萎缩的趋势,导致外侧眉毛下垂。随着衰老发生的眉毛下垂几乎是不可避免的,但下垂的严重程度存在个体差异。外侧眉毛下垂导致的上睑外侧松垂,在某种程度上加重了上睑皮肤冗余的征象。

案例图片

图1-10眶周皮肤和软组织衰老变化的主要特征

看完文章后,小编想说,其实所有眼部项目都是一样的,由于每个人的基础不同,选择的医生不同、设计的方案不同等因素,术后效果自然也是不同的。所以想要获得满意的效果,建议大家多多参考眼部整形案例,并且谨慎去选择适合自己的设计方案,这样才能让自己变成你理想中的样子呦~想看更多案例的宝宝,可直接点击“在线咨询”,找我们的美丽顾问就能轻松获取各种案例哦~

眼睑下垂手术相关文章

眼睑下垂手术专题&案例

相关医院

400-8299-365

24小时免费咨询电话

电话咨询
2
在线咨询
预约名医