玻尿酸注射泪沟出现凸起，如何预防及处理？
又因泪沟是面部衰老最早出现的衰老征象，因此也成为求美者需求度极高的治疗诉求。
针对泪沟的治疗目前还存在着许多问题，我们也收到了很多医生朋友的提问，其中有一个问题我想在本期跟大家着重探讨一下，那就是：在玻尿酸注射泪沟后，泪沟下方出现了“毛虫样”的凸起，看起来像极了眼袋，这究竟是怎么回事？又该如何预防和解决呢？
首先我们来看看玻尿酸注射泪沟后，为什么会出现“毛虫样”的凸起呢？我们需要强调一下，这里所说的凸起，均是在玻尿酸注射肿胀消退后依然存在的异常凸起现象。所以因玻尿酸或外界刺激引发的水肿不在我们的考量范围之内哦~
众所周知，泪沟形成的主要原因一方面是眶骨老化退缩内旋在下睑内侧导致眶隔失去支撑滑坡式下移；另一方面，是眼轮匝肌支持韧带与泪槽韧带限制眶隔进一步下移，从而导致眶隔脂肪堆积于眼轮匝肌支持韧带及泪槽韧带处，其下方便形成了沟槽样的表现。
因此关于玻尿酸注射治疗泪沟，我们通常运用的是“深浅结合”的注射方式，即骨膜上+皮下浅层的双平面注射。那在注射时，什么样的情况会引起“毛虫样”凸起呢？
●由于眼轮匝肌向下覆盖，若在眼轮匝肌下方注射量过多，在其收缩时，会牵拉表皮卷翘，形成“毛虫样”凸起。
●注射点不精确，将玻尿酸注射于眼轮匝肌内，导致眼轮匝肌肥大，进而引起其运动过程中出现“毛虫样”凸起。
●在皮下浅层注射时，用量过多，也可导致下睑内侧区异常凸起。
眼轮匝肌下注射过多玻尿酸，收缩后出现“毛虫样”凸起表现（如右侧图）
那我们该如何正确注射，预防这种现象的发生呢？
1、材料选择
下睑皮肤较薄，因此建议使用低吸水特性的材料，避免术后持续性肿胀；另外选择的材料务必要软一些，避免术后形成团块和异常凸起。
综上，在深层注射时首选有一定支撑效果、低吸水特性且较软的小金，浅层则根据患者皮肤厚薄程度可选用小金或非交联的复合透明质酸1.0ml进行注射。
2、注射操作
◈深层注射
注射层次及针型：骨膜上，锐针
材料选择：首选小金
剂量：单侧0.05ml—0.3ml
进针点：下睑眶内侧泪沟凹陷区进行1—3个点的注射。
注意：
●嘱患者抬头，非注射手拇指与食指固定在下睑内侧眶嵴上，垂直骨膜进针，此时注射目标为泪槽韧带上方的眶嵴为主，即弓状缘处。泪槽韧带下方区域可少量注射，用量过多有可能会造成填充物向上颌骨前间隙游走，形成鼻唇皱襞的凸起。
●在眼轮匝肌支持韧带和泪槽韧带复合体起点位置（眶下缘和瞳孔中线交点），是凹陷最严重的位置，也是最需要支撑的区域，此处量可以稍微多一点。
●另外，也可使用钝针注射，此时注意在韧带附近进行钝性剥离，利于泪沟减轻。
◈浅层填充
注射层次及针型：皮下脂肪浅层，21G钝针
材料选择：小金/非交联的复合透明质酸1.0ml
剂量：单侧0.05ml—0.2ml
进针点：瞳孔中线下方眶下神经出孔投影点和颧颊沟外下方约1cm两处进针点
注意：
●韧带与皮肤粘连较重者，钝针分别沿韧带走向和瞳孔中线纵向进行剥离注射，但一定要注意用量不易过多
●皮肤较薄者可选用非交联的复合透明质酸1.0ml，较厚者可选用小金。
ps：此处只是简单介绍了注射泪沟的两个步骤，如果想达到更好的治疗效果，建议增加眶外侧增厚区以及眼轮匝肌支持韧带下（睑颧沟区）的深层骨膜上注射，整体治疗顺序为“先外侧后内侧”。
3、充分按摩
在注射完玻尿酸后，用拇指进行充分按摩，力度不易过大，可帮助玻尿酸与软组织充分接触融合，能有效预防“毛虫样”凸起的产生。
如果已经出现了这种现象，又该如何处理呢？如果在注射玻尿酸早期出现（前三周），嘱顾客自行按压凸起部位，三周后基本可以消退稳定。另外，也可以适当结合肉毒毒素，放松眼轮匝肌及上唇鼻翼提肌，从而改善肌肉运动时引起的“毛虫样”凸起。
如以上方法均没有改善，可以考虑用透明质酸酶进行适量溶解。
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