正畸治疗中，拔牙或者不拔牙该如何选择？丨透明牙套

今天和大家聊聊无托槽透明牙套和拔牙的关系。为什么要讲这个问题呢？有的患者想戴透明牙套，但又非常害怕拔牙，有的患者坚持不拔牙，结果矫正后嘴巴突出，也有的患者被建议拔牙，结果脸部凹陷，连牙缝都合不上。看来，拔不拔牙已经是患者在选择牙套后不得不面对的第二个选择了，由于拔牙是不可逆的，相当多的牙齿矫正悲剧都是从这个错误的选择开始的，甚至有种走错一步，就满盘皆输的感觉。

好了，让我们冷静下来，让我们把焦虑放在一边，如果我告诉你，一开始这就是一个伪命题呢？患者有什么资格和义务来做这个选择呢？患者缺乏医学专业知识，没有资格做出临床治疗选择，而医生具有医学专业知识和临床经验，有义务做出最佳治疗选择。如果你觉得这比较费解，我们举个例子：这个腿脚关节疼，我要不要去截个肢啊？那位胃穿孔的患者在做手术前，是否应该先试试健胃消食片？

其实在正畸治疗中，有无拔牙，各有其严格的适应症，很多关于拔牙的内容，我在上一集的视频中已经详细说过了，欢迎伙伴们追问。今天要讲的是关于牙齿矫正是用透明牙套无托槽，还是拔牙或不拔牙，其中的道理比你想象的要复杂的多，这也是为什么我们没有资格做选择的原因，医生有义务帮助我们做出最佳选择。

成人和儿童牙齿矫正的区别

在美国，成人正畸约占30%，在中国，成人正畸也在逐年增加。但成人正畸与儿童正畸有明显的区别，这与成人的生理、心理特点有关。首先，成人的骨骼发育已经完成，儿童时期可以被正畸利用的骨骼发育潜力在成人身上已经不存在了，这一特点势必会影响正畸方案的制定。在一些严重的情况下(如严重的包茎)，为了达到更完美的效果，往往需要进行手术。另外，成年人大多具有自觉性，比儿童更容易配合，有自己明确的矫正目标和审美要求。因此，成人牙齿矫正治疗在方案设计上更加个性化。

需要多少牙齿总间隙？

首先明确一个概念，什么是牙齿矫正需要的总间隙，有两个目的，一个是缓解牙齿拥挤，另一个是前牙后缩，改善侧颜。那么，牙齿矫正所需要的总间隙等于牙齿拥挤量+前牙退缩量，我给大家一一解释一下。牙齿拥挤的本质是牙齿数量和骨量的不平衡，由于牙槽骨发育不全等原因，装不下那么多的牙齿，所以牙齿自然而然的拥挤、扭曲。要量化牙齿拥挤的程度，就是根据现有的牙弓形状来调整牙齿所需要的空间大小。

另外，当患者的牙齿不仅拥挤，而且还突出时，那么矫正所需的总间隙就要加上前牙回缩量。为了让大家有更直观的感受，我们还是用李医生的案例来说明，大家可以自己感受一下，这是1mm的进牙量，这是2mm的进牙量，这是3mm的进牙量，这是4mm的进牙量。

前面说了，牙齿矫正需要的总间隙是拥挤量+前牙进量，总间隙多少毫米决定是否拔牙是非常关键的，但我没有找到更权威的数据，毕竟透明牙套还可以通过推磨牙、扩弓、邻面脱釉等方式获得额外的间隙。

不过，权威的答案或许可以在国内首部《无托槽隐形矫正技术指南》一书中找到，该书将于近期由中国口腔医学会正畸专委会出版，届时我将与大家分享。在权威技术指南发布之前，根据一些医生的经验，在无托槽透明牙套治疗中，通常当单颗牙弓所需的总间隙小于或等于4mm时，医生会优先考虑不拔牙治疗方案；当总间隙大于8mm时，医生会优先考虑拔牙治疗方案；而4~8mm之间则是危急情况，医生需要考虑的东西比较多。

侧面轮廓改善  

前面说过，前牙回缩是包含在牙齿矫正总清中的，但并不是所有人都需要做前牙回缩。对于外凸的患者，大多数情况下，牙医会先拔牙，创造更多的空间，然后再进行前牙回缩，再设法改善患者的脸型，使其变直。这是网上常见的牙齿矫正后果，然而，这不是后果，这是矫正失败。一般情况下，牙医会选择不拔牙的方案，甚至会对前牙进行一定程度的唇形倾斜，用来增加牙齿的突出度，改善凹陷的外形。如果患者是标准的直牙病例，比如前面提到的中度拥挤，又属于临界病例，但请记住，这并不意味着你该选择是否拔牙了，而是牙医要考虑的东西更多，全局性思维要求更高，这不是一个医学门外汉能干涉的。

骨性因素  

这个骨性不是指牙槽骨，而是指上颌骨和下颌骨，上颌骨发育过度会导致上颌骨向前突出，下颌骨发育不足会导致下颌骨后缩，上颌骨发育不足和下颌骨发育过度会导致地包天。在这里，小编提醒大家，地包天是一种很常见的疾病，它的发病率是很高的，所以大家一定要重视起来，在治疗地包天的时候，一定要选择正规的医院进行治疗，不要盲目的进行治疗。继续往下看，在骨性二类畸形中，外科医生通常会选择拔牙和前牙后缩的补偿治疗，可以在一定程度上改善上唇的突出和下巴的后缩。

骨性Ⅲ型畸形牙的补偿治疗，医生除了拔除常规的矫正牙外，还可以拔除下颌前牙，并通过将臼齿向远中推挤来改善近中关系，这也是透明牙套所擅长的，但智齿仍需拔除，以使牙弓有足够的空间来推挤臼齿的长度。在下颌平面上，高牙角的患者一般都是下颌后缩，牙医通常会选择拔牙的方式来改善下颌的形态，而对于低牙角的患者，尤其是下颌发育良好的患者，牙医通常不会选择拔牙的方式，因为一旦拔牙，由于骨密度高，牙间隙的闭合会变得相当困难。

牙周情况  

如果牙槽骨的骨量不够，那么牙齿的移动就会有很多不同的困难，比如说最常见的例子就是前牙后缩，但是前牙的骨量不够，那么就会出现前牙后缩的情况。因此，在骨质条件非常差的情况下，牙医一般不会选择拔牙矫正，不过如果有矫正前的植骨手术，他可以选择拔牙矫正。

还有就是牙周软组织的健康状况，简单来说就是有没有牙周炎，有没有坏牙难以保留。牙周病患者一般会有牙龈萎缩、牙齿间有大黑三角的症状，如果不拔牙，可以通过邻面釉质去除，即切片矫正。如果同时存在几个条件，拔还是不拔？想不到答案吧？如果你想不出来，那就对了，还是让专业的牙齿矫正医生来决定吧。

好了，以上就是影响隐适美治疗是否需要拔牙的一些因素，我相信还有很多医生需要考虑的事情我没有提到，但是我们患者唯一需要考虑的是，如果找到一个专业的正畸医生，就像我说的那样，他是靠谱的，如果医生不靠谱，我们前面说的一切都白费了。在原本不需要拔牙的情况下，选择拔牙矫正拥挤的情况下，拥挤解除后肯定会留下很多缝隙，只能通过前牙的塞牙和后牙的前移来弥补，而前牙塞牙过度会导致脸部凹陷，甚至骨窗开裂，你还不想喝第一杯冬季奶茶呢!在本来需要拔牙的情况下，选择不拔牙，往往会因为牙周限制、支撑阻力不足等原因，导致牙弓扩张不足、推磨牙等。其结果是前牙后缩不够，甚至可能比以前更突出。

矫正牙齿会不会很疼？

一般来说，患者在戴上矫治器后和每次复诊后的几天内，都会感觉到牙齿有些酸痛和不适。这是因为牙根与牙骨之间的感觉神经对外界的压力很敏感，当牙齿受到矫正力时，患者会感觉到疼痛。但是，任何一种疼痛都是高度个体化的。有的患者受力相对较重，反应不大，而有的患者即使受力较轻，也会有不适感。但是，这种感觉通常会持续3到7天，然后逐渐消失，直到再次使用矫治器。

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