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大面积吸脂手术流程及注意事项

2020年12月14日

在进行大面积吸脂手术前,应评估患者的轮廓美学,并对患者的手术目标进行评估,以确定患者术后的身体形象预期是否符合实际。详细了解患者目前的病史、既往史、过敏、药物等情况,进行全面的术前检查,并请麻醉师进行全面的术前评估。

术前轮廓评估:

术前轮廓评估包括对脂肪堆积和畸形区、皮肤张力和质地、不对称性、局部凹陷和隆起、肌筋膜支持和粘连区的评估。在正确评估的基础上,受术者以站立位进行术前设计,标明吸脂部位及范围,并标明手术切口位置,切口应尽量隐蔽,多个部位的切口尽量少。由于吸脂面积大,注入肿胀液量大,手术时间长,术中处理复杂,手术一般在选择静脉麻醉或肿胀麻醉全麻下进行。

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上图是吸出的脂肪(共4450ml)

肿胀麻醉

大面积吸脂手术已经从原来的 "干式吸脂 "过渡到 "肿胀麻醉吸脂"。由于传统的 "干式吸脂  "出血量大,手术风险高,已基本被抛弃。肿胀麻醉是将生理盐水、利多卡因、肾上腺素甚至碳酸氢钠的混合液均匀注入手术部位的脂肪组织中。关于肿胀液的配制,文献报道不一。虽然药品说明书中利多卡因的最大安全剂量为7mg/kg,但研究表明,对于大面积吸脂的患者来说,高达55mg/kg的剂量仍然是安全的。可能的原因有以下这些:

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1. 利多卡因在脂肪组织中的吸收效率较低,从而降低血药浓度峰值。

2.应用肾上腺素会引起血管收缩,延迟利多卡因对血液的吸收。

3.在吸脂过程中,注射的肿胀液有很大一部分被重新吸收,利多卡因在组织中的吸收和滞留量远小于实际注射量。

目前的配方是在1000ml生理盐水中加入300-400mg利多卡因和1ml肾上腺素,即利多卡因浓度为0.03-0.04%,肾上腺素浓度为1:100万,手术过程中利多卡因的用量不应超过35mg/kg。配置好的肿胀液在水浴中加热至37-40摄氏度,以防止大量注射肿胀液后出现低体温的相关并发症,特别是对于身体躯干的环形吸脂,应注意大量注射肿胀液对体温的影响。手术医生首先将少量肿胀液注入手术切口内。钝头针穿透患者的皮下脂肪,会有疼痛感,而且时间长,需要麻醉师进行静脉镇静和镇痛。

肿胀液在设计好的吸脂区域内,由深到浅均匀注入。为了减少肿胀液注射过程中对受术者的刺激,注射速度逐渐加快,开始时速度较慢,手向前后移动,呈扇形扫视手术区,以帮助手从皮肤表面感知针尖的位置和水平。注入肿胀液,直至皮肤肿胀变硬,由于肾上腺素的血管收缩作用,皮肤变白。等肿胀液完全起效后,约20分钟。

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大腿环形抽吸术:左腿抽吸,右腿不抽吸

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脂肪抽吸:

大面积吸脂技术主要包括负压吸脂(SAL)、动力辅助吸脂(PAL)、超声辅助吸脂(UAL)、水动力辅助吸脂(WAL)、激光辅助吸脂(LAL)等,但应用最广泛的还是传统的负压吸脂技术。在吸脂手术开始前,一般建议在切口部位放置一个切口保护器,因为吸脂过程中吸脂管的强烈往复运动会对切口两侧的皮肤造成严重的擦伤,也是造成术后切口疤痕的重要原因。放置好切口保护器后,插入直径和长度合适的吸脂针,连接负压装置开始脂肪抽吸。抽吸一般从深层脂肪开始,由深到浅,针头在每个隧道中来回移动,通过针头的侧孔和负压将脂肪颗粒  "切割  "下来,并常规性地对每层脂肪进行均匀交叉抽吸,注意不要在每个隧道中停留时间过长,否则会造成抽吸过度,难以将脂肪抽出。凹陷处的修复。辅助手需要不断接触皮肤,感知吸脂针的位置和深度。辅助手要不断评估剩余的皮下组织和真皮的厚度,始终保留足够厚度的浅层脂肪,禁止将皮下脂肪全部吸除。

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大面积吸脂的体验感受:

对于大面积的吸脂手术,我们一般是采用全身麻醉的方式。在手术过程中,麻醉师会密切观察你的情况,根据剩余手术时间的长短和你的身体状况来调整麻醉量和注射速度。手术结束后,医生会立即叫醒你,确保身体没有变化。你可能会觉得自己刚睡醒,但麻醉剂还在发挥作用,正常情况下你不会感觉到任何疼痛或肿胀。其次,大多数人关心的是手术后手术部位会不会出现凹凸不平的情况。很多人拿着术后大腿凹陷、凹坑的照片去问医生,我术后会不会变成这样?如果我直接告诉你说根本不会,那肯定是假的!

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实际上,在手术过程中,医生会用手能感觉到的凹凸不平都会尽量消除。但是,在术后肿胀过程中,手术部位的肿胀速度会有所不同。此时,塑形衣的压力固定塑形作用就显得尤为重要。如果按照医生的建议,每天坚持穿塑身衣,适当运动,恢复期过后,还是有凹凸不平的现象,那你真的要怀疑自己在选择医生的时候,是否看清楚了!  还有就是手术切口的问题。对于吸脂手术来说,手术切口并不大,1-2cm为一个切口,而且会在切口上缝上一个保护套,防止吸脂针来回移动造成伤口磨损,防止伤口扩大。

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大面积吸脂手术时间较长,需要麻醉师密切观察镇静剂的深度、生命体征及麻醉剂可能出现的副作用,特别是当患者处于俯卧位等特殊体位时,要保证呼吸道通畅,生命体征稳定。躯干位的大面积吸脂需要额外注意低体温的发生。多数情况下大面积吸脂需要术中改变体位。对于未插管的患者,手术医生必须在体位改变前与麻醉师沟通剩余手术时间。麻醉师应停止给药,等待患者醒来。

换体位完成后,手术医生要对手术区域重新消毒,并布置手术顺序。对于已经插管并充分麻醉的顾客,转身时医护人员应注意配合,避免不必要的伤害。吸脂完成后,对手术部位进行压迫和包扎。为了避免肿胀液的蓄积和加快肿胀液的排除,医生应该暂时性地开放吸脂切口,待术后第二天才能封闭。加压包扎的方式能够促进肿胀液吸收和排出,加速皮肤回缩,减轻疼痛,在手术后的二天更换加压能够更更均匀的塑身衣或者是塑身裤。

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吸脂一次最多能吸多少呢?

吸脂手术并不是抽水就能哗哗地把脂肪全部抽出来那么简单,抽吸脂肪的量要根据自己的情况来确定。对于局部麻醉的患者来说,超过2000毫升的抽脂量是不安全的,而对于全麻手术来说,5000毫升也是医生应该注意的极限了。这是因为随着脂肪抽吸量的增加,手术的风险也相对增加,对医生的手术技术、麻醉水平和手术设备的要求也更高。应该由经验丰富的整形专家操作,由专业的麻醉师麻醉,在设备齐全的医院进行,才能将风险降到最低,此外,超过十个小时的脂肪抽吸手术确实不安全。考虑到短时间内水电的流失和平衡,以及长时间的麻醉,术中和术后的出血,超大剂量吸脂的风险相对较大。每次吸脂面积一般不超过全身面积的20%-30%,吸脂量控制在5000毫升以内,相对安全。吸脂手术首先要保证的是安全。

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