为什么明星都离不开肉毒杆菌？带你认识肉毒杆菌的Q&A

2013年，一则关于新西兰进口奶粉中检出肉毒杆菌毒素的新闻曾吓坏了国内消费者。肉毒素是肉毒杆菌分泌的次生代谢产物，是无数爱美女性追捧的医美行业明星产品。肉毒杆菌在医学史上的发现已经有一个多世纪了，最早是在1822年，在腊肠中发现了世纪毒素，所以被称为腊肠毒素。但曾几何时，这种世纪之毒却成了世纪之药，《时代周刊》曾将其作为封面故事——肉毒杆菌是如何成为治疗一切的药物的。那么，为什么肉毒杆菌会有如此大的反差呢？

一、 肉毒杆菌是什么？

肉毒素是一种神经肌肉阻断剂，作用于运动神经末梢的神经肌肉连接处。肉毒杆菌素的主要成分是一种纯化的神经毒素复合物，它通过与运动神经末梢的受体结合进入神经末梢，通过抑制突触信息传递者乙酰胆碱的释放，阻断神经肌肉的传导，导致肌肉抑制。因此，它在医学上有很多临床应用。此外，它还可以作用于汗腺，抑制汗液的排出。作用于一些自主神经或感觉神经，改善偏头痛或疱疹后神经痛。肉毒杆菌毒素分为七种类型。A、B、C、D、E、F、G等。目前，在医学上的应用，主要是A型和B型，尤其是A型肉毒杆菌毒素应用最为广泛，目前在我国获批的有美国肉毒杆菌、英国Dysport、国产恒力等。下章主要介绍A型肉毒素。

二、肉毒杆菌毒素的适应症

肉毒素在临床上的应用有很多。以全球最常用的肉毒杆菌毒素OnabotulinumtoxinA(Botox)为例，卫生部批准的适应症有：斜视、眼睑痉挛、痉挛性斜视(颈肌张力低下)、痉挛症(少年脑瘫引起)、原发性腋下多汗症、皱眉纹、鱼尾纹、抬头纹、成人中风。头纹、成人中风后手臂痉挛、膀胱疾病（脊髓病变引起的膀胱过度活跃和排尿过度）、慢性偏头痛等。有20种不同的适应症，已在全球75个国家批准使用。

此外，肉毒杆菌还有很多所谓适应症之外的医学应用：改善鼻部皱纹、眉毛整形、鼻头缩小、鼻头抬高、改善牙龈微笑、颊部皱纹、口周皱纹、减少咬肌(脸部整形和瘦脸效果)、下颌角调整和提升、口角提升、改善橘皮组织下巴或下巴皱纹、改善颈部颈部扩张肌、改善颈部收缩条。此外，还有所谓的瘦肩、瘦臂、瘦小腿、改善面部潮红、手部多汗症、身体多汗症、缩小毛孔、疤痕治疗和预防等。这些情况都是所谓的治疗外的使用适应症，需要医生有足够的研究和经验才能进行治疗。肉毒素在医学上的应用不断扩大，相关的医学研究和论文已达上千篇，而且还在不断增加。

三、治疗方法的原则和类型

肉毒素治疗的见效速度与治疗的适应症有关。对于皱纹的治疗，一般1~3天就开始出现效果，10~14天就能达到完全的效果，效果可持续3~4个月左右，但这还是与剂量和体质有关，剂量较小、较自然的治疗时间可能会短一些，比如3个月左右。对于抑制出汗，也是在3~7天左右开始起效，但效果一般可持续6~9个月。对于咬肌缩小的治疗，由于需要一段时间的作用，在肌肉不活动一段时间后，肌肉会逐渐萎缩变小，一般在2~4周后开始出现效果，2~3个月时效果达到高峰，4~6个月时逐渐恢复，3~6个月左右可再次治疗。

肉毒杆菌的禁忌症包括：孕妇或哺乳期妇女、对白蛋白过敏的患者(因为肉毒杆菌中含有白蛋白)、正在使用氨基糖苷类抗生素(氨基糖苷)治疗的患者。另外，对于皱纹的治疗和改善，肉毒素注射只对肌肉过度活动引起的动态皱纹有效，而对静态皱纹无效，所以对于动态皱纹和静态皱纹，必须考虑综合治疗，如肉毒素和玻尿酸注射。有医学报告发现，同卵双胞胎，其中一个定期接受肉毒素注射，另一个完全不接受任何治疗，连续治疗10年后，可以发现他们看起来年轻了5～10岁，静态皱纹也不易形成，似乎有预防作用。

四、适合的注射部位和剂量

女性常用剂量为20单位;男性为20-35单位;当然，如果肌肉量大，剂量可以增加到35-50单位/点。

抬头纹：轻度抬头纹的注射总量为25-50单位；重度抬头纹的注射总量为30-60单位。

鱼尾纹：一般采用低剂量皮内注射，总量为15-30个单位。

皱纹：一般也采用低剂量注射，常见的总量在10个单位以下。

颈纹：注射总量为20-40单位，有的60-75单位，甚至高达200单位。

五、常见问题答疑

问：我有很多优质的护肤品可以除皱，没有必要注射肉毒素除皱吧？

答：皱纹和细纹是不一样的，护肤品所起到的作用是无法替代的。皱纹，是表情肌频繁运动，皮肤养分不可避免的流失造成的，与干燥造成的浅层细纹完全不同。后者可以通过护肤品、保湿霜来缓解，但无论添加什么成分，号称多么神奇，都只能是表面文章。无论表面文章多么漂亮，都无法取代  "由内而外 "的微整形效果。

问：可能出现的并发症（副作用）？

答：

●  疼痛：由于肉毒杆菌毒素使用的针头非常细，所以治疗时只有轻微的疼痛。但对于一些对疼痛非常敏感的患者，可以用冰袋或预先涂抹的局麻药膏来明显减轻治疗过程中的不适感。

●  局部淤血：淤血是术后常见的暂时性现象，多发生在眼周，可分为眼部小淤血或大淤血。如果您正在服用常规的抗凝药或正在服用影响凝血的保健食品（如人参、银杏），则更容易出现这种暂时性的副作用。对于没有心脑血管疾病，以预防为目的而服用这些药物或保健食品的人，建议在治疗前一周停药，以明显减少淤血的发生。如果是出于治疗目的（如心血管疾病的常规抗凝药物），则不必停药。术后立即加压和冰敷可减少淤血的发生。

● 血肿：发生率非常非常低，只有在小动脉暂时受损时才会发生，手术医生会注意不让这种情况发生。

● 红肿和水肿。这可能发生在所有的注射治疗中 通常在几小时内消失。术后加压和冰敷可以减少或缩短红肿和水肿的持续时间。

●  头痛。极少数人在上半脸接受肉毒素注射时会出现这种情况。这与个人体质有很大关系，详细原因目前还不是很清楚，但大多数人不需要治疗，几天内症状就会自然消失。对于比较不舒服的患者，可以服用止痛药来缓解症状。

●  类似流感的症状。极少数人有这种现象，这与个人的体质有很大关系。详细的病因还不是很清楚，部分患者与治疗剂量有关，当大剂量同时治疗多个部位时，就会出现这种现象。多数症状较轻，经药物治疗和休息即可恢复。

●  感染。非常罕见，但任何穿透皮肤的治疗都可能发生感染。当注射区域的疼痛、压力或红肿持续数天时，这可能是感染的警告信号，需要特别注意。

● 效果不佳。通常与治疗剂量不足或没有精确注射到需要治疗的肌肉有关。

● 表情僵硬。通常与注射剂量有关，几周后会变得自然。如果担心注射后表情僵硬，可以和医生商量，调整到更自然的剂量。

●  眉毛的沉重感。虽然注射额头提升针可以减少皱纹，但有些人需要依靠额头额肌的提升作用来保持眉毛不下垂，尤其是一些中老年患者。因此，对于这样的患者，医生一定要有专业的知识，提前评估情况，对注射剂量做一些调整，以防止这种情况的发生。这种情况一般在几周后就会逐渐改善。

● 眉毛下垂。发生率也是非常非常低的，与前一种副作用类似，只是通常发生在较高剂量时。

●  上眼睑下垂。这种情况非常罕见，只有当肉毒杆菌毒素扩散到上眼睑肌肉时才会出现。这种情况通常会在几周内逐渐改善，必要时可以使用一些眼药水来帮助改善症状。

● 咬肌注射的副作用。即使是在安全的注射部位进行咬肌注射，也会出现各种潜在的副作用。

●  肉毒杆菌的毒性。近两年来，国内出现了很多注射后中毒的案例。患者出现全身乏力、呼吸困难，需要进行急性支持治疗或注射抗毒素血清。经调查发现，这种情况是由于注射了来源不明的肉毒杆菌毒素制剂造成的，而标示为100单位的肉毒杆菌毒素局部注射的剂量却高达2000～3000单位以上，从而导致了这种严重的副作用。

问：肉毒素注射的副作用好可怕，如何才能避免这些副作用？

要想避免副作用，首先要选用合法正规的产品，经过严格的生产和控制流程，确保每瓶产品的用量固定、精准，不会出现产品急性中毒等副作用。另外，为了避免副作用，主治医生需要对肌肉等相关解剖学有较深的专业知识，同时对肌肉的整体协调性有深入的了解，因为很多面部肌肉具有协同作用，即所谓的协同肌群。不同位置的肌肉方向和深度也要非常明确。合适的注射剂量、准确的注射位置和深度是避免副作用的重要因素，所以找专业的医生(如皮肤美容医生)进行治疗是非常重要的。

综上所述：

1、肉毒素仍然是治疗面部动态纹的首选。

2、肉毒杆菌除皱纹外，还可用于瘦脸颊、瘦小腿、多汗症等。

3、肉毒素对于颈部的横纹并不理想，如果使用不当可能会造成吞咽或呼吸困难。

4、每个品牌的产品都有自己的优缺点，根据医生的经验而定。

5、避免单次过量或注射过量，以避免除中毒外，出现表情僵硬、眼睑眉毛下垂等副作用。

结语

肉毒素注射治疗因其良好的效果而成为全球最受欢迎的医疗美容项目。  从改善面部动态纹、国字脸、瘦小腿到提拉等，都可以找专业医师进行肉毒素治疗。它从毒药变良药的过程中付出了很多的艰辛，随着科技的发展和人们美容意识的提高，将来一定会有更多的“毒药”变废为宝。

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