夏日炎炎 汗如雨下 | 肉毒素告别腋下尴尬
随着炎热夏季的到来，很多人难免出汗较多，但有些人的腋窝、手部出汗异常增多;甚至除了出汗外还经常有异常严重的体味，严重影响日常生活和工作。
那么如何告别腋窝尴尬呢？我们先来梳理一下概念。
腋下为什么会有异味？
局部多汗症是指人体腋窝、手掌或足部的会厌腺和表皮腺的汗液分泌过多。腋窝多汗症是指腋窝水肿，在夏季明显，严重时影响患者的日常生活。腋臭是由于腋下细菌和位于真皮深层和皮下脂肪组织的分泌腺分泌脂肪酸引起的，腋下通风不良。
要注意其位置，虽然手术切除腋下的皮下组织包括腋下腺体，也可以治疗腋臭，但手术本身有创伤性、增加疤痕等缺点，部分患者不能接受。那么，有没有其他方法可以简单有效的治疗呢？笔者认为，肉毒素是一个不错的选择。
腋下异味的处理原则：
肉毒杆菌治疗多汗症的作用机制是通过与汗腺周围的胆碱能交感神经结合，抑制乙酰胆碱的释放(因为外泌汗腺和顶泌汗腺的出汗是由以乙酰胆碱为递质的交感神经调节的)，从而减少汗液的分泌。虽然顶泌汗腺也位于皮下脂肪中，但交感神经对顶泌汗腺的调节不如外泌汗腺强。
但肉毒杆菌作用于外分泌汗腺后，可使局部汗液分泌明显减少，相对干燥的环境可抑制细菌和顶泌汗液分泌的作用，所以肉毒杆菌对腋臭的治疗也有良好的效果。
注射肉毒素去除腋下异味的过程：
1、在患者腋下标记注射范围和注射点。
2、在标记的注射点进行注射。
3、注射肉毒素一般不需要麻醉，也可以在皮肤表面进行外麻醉。注射后，轻敷腋窝10分钟左右，或多次冷敷，防止血肿的发生。一般48-72小时内出汗减少，一周后多汗症状明显改善，异味减轻。
注射肉毒素去除腋下异味的优势：
1、采用小剂量肌肉注射。
2、注射时间短，仅10-15分钟，随做随走。
3、不开刀，无创伤，愈合后无痕迹，效果自然。
4、见效快，一般一周后就能看到效果，有的人甚至3天就能看到效果。
注射肉毒素的副作用有哪些？
是的，不过大部分都是暂时性的。术后常见注射部位肌肉麻痹、肿胀等，常发生在治疗后3-5天，一般2-4周逐渐消退。建议到正规的整形医院找专业的医生，可以最大程度的避免这种情况的发生。
注射肉毒素一般能维持多久？
一般情况下，注射一次可以维持6-12个月左右，可以反复注射，持续维持。建议间隔6个月左右为宜，详情请到正规医院咨询专业医生，以免造成永久性肌肉麻痹。
腋臭是什么？
首先，腋臭和腋下多汗症是两种相关但不同的疾病。腋臭主要是局部大汗腺分泌汗液增多，而腋臭主要与顶泌汗腺分泌的有机物(包括蛋白质和脂类)产生脂肪酸和细菌作用有关。
但在对67例患者的研究中发现，约76%的患者腋臭与腋下多汗症有关。可能是腋下异位大汗腺分泌的汗液过多，提供了一个有利于细菌生长的潮湿环境。
腋臭的治疗方法：
1、应用肉毒杆菌毒素(如肉毒杆菌素)治疗腋臭前，一般先用冷冰袋敷在腋下，以减轻疼痛。
2、患者仰卧暴露腋窝，剃除腋毛后常规消毒。
3、用消毒后的牙签蘸美兰在腋毛外1cm处标记注射区(图1)，每隔1.5～2cm标记注射点。
腋臭肉毒杆菌毒素注射部位示意图
4、每侧约20个注射点，每个部位约2～3U，每个腋窝约50U剂量，注射层次为真皮层。研究表明，肉毒素治疗后一周内，腋下出汗减少，腋臭明显缓解，有效效果持续4个月左右。部分患者肉毒素治疗腋臭有效，但治疗2个月后症状再次出现；极少数患者注射后腋臭无明显改善。只有极少数患者注射后腋臭没有改善。
腋下多汗症是什么？
腋下多汗症是指腋下外分泌汗腺功能亢进，导致腋下有大量汗液排出。腋下多汗症的客观诊断方法是碘试验：将腋下部位处理好并擦干后，在腋下部位涂上2%的碘酒，待碘酒干后，将淀粉均匀涂抹，观察腋下部位的颜色变化。等几分钟后，深蓝色的区域就是出汗过多的区域。
用2%的碘酒涂抹在腋窝处。
碘酒干燥后，涂抹淀粉。
大约几分钟后，出汗严重的地方会出现深蓝色的现象。
腋下多汗症的治疗方法：
注射肉毒素的方法和剂量与治疗腋臭的方法是一样的。但需要注意的是，肉毒素治疗腋臭和腋臭多发是在真皮层注射的，所以注射后可能会扩散过深，影响肌肉的使用。
手部多汗症是什么？
手部多汗症是一种以手部汗腺出汗过多为特征的疾病。
手部多汗症的治疗方法：
1、由于手部真皮致密，表皮较厚，注射前要注意冰敷等镇痛处理。
2、由于汗腺在真皮层，肉毒素应在真皮层与皮下组织交界处注射，如果注射过深，可能会出现暂时性的手部肌肉无力。
3、将肉毒素100～120U涂抹于每个掌面，分50个点左右注射(图5)。
手部多汗症的肉毒素注射部位示意图
肉毒杆菌毒素治疗手部多汗症前
治疗4周后手部多汗症
实践证明，肉毒素是治疗手部多汗症的一种安全有效的方法。综上所述，肉毒素可以有效的治疗腋臭和局限性多汗症，但需要注意的是，肉毒素的有效时间约为3-6个月，并不能完全治愈。不过，相对于手术创伤和疤痕的弊端，肉毒素注射是一个简单的手术，恢复较快。注射肉毒素治疗腋臭、多汗症具有夏重冬轻的季节性特点，是一种可靠的治疗方法。
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