玻尿酸注射栓塞——忍痛针刺放血，人称“容嬷嬷针法”
近几年来很多爱美人士都热衷于微整形手术，比如说，在脸上打一针玻尿酸，可以使皮肤看起来光滑饱满。什么是 "容嬷嬷针法"!"容嬷嬷针法 "即玻尿酸栓塞针刺止血疗法，是在临床上处理大量栓塞的过程中慢慢摸索和总结出来的。操作方法极其残忍，所以被网友称为 "残忍如容嬷嬷"。
那么血管栓塞的原因是什么呢？
其实，鼻部的血液供应丰富，血管栓塞一般很少发生，但是一旦发生，可能会导致严重的后果。鼻部血管栓塞的原因是什么？一般有这两种原因。
1、血管内源性原因 内源性原因可能是操作者将玻尿酸直接推入血管，导致血管堵塞，针头刺破血管壁，导致人体启动内源性凝血途径形成血栓，然后进一步影响血液循环。
2、血管堵塞的外部原因 血管堵塞的外部原因包括组织水肿、内出血、炎症以及透明质酸对血管的压迫，导致血流不畅，直接影响皮肤坏死。
其实，血管堵塞分为动脉堵塞和静脉堵塞。动脉堵塞的表现是在注射后的几个小时内，注射部位会出现苍白，只是随后血管线的颜色会发生变化，短时间内会变成黑色。而静脉注射则比动脉注射慢，一般在几小时后或几天内才会出现淤青和肿胀。
玻尿酸注射栓塞后应该怎么做？
其实，玻尿酸引起的栓塞后最核心的就是防止皮肤坏死，应及时采取以下措施。
1、如果发现局部皮肤血液循环障碍，应立即停止注射。在原注射部位注射玻尿酸溶菌酶(150-1500U)，因为玻尿酸溶菌酶可以减轻血管的压迫或堵塞。
2、注射部位加压按摩和热敷 通过局部加压按摩，可以减轻局部水肿，加速局部血液循环，减少血液循环和缺血。
3、减轻炎症状况 通过静脉注射地塞米松硫酸钠注射液10mg，可减轻局部炎症反应。
4、减轻血管痉挛可肌肉注射盐酸罂粟碱注射液30mg（1次/8h）。
5、预防血栓形成 每天可注射低分子量肝素5000U/0.2ml），也可局部注射2%硝酸甘油后。
6、提高血氧含量，使周围组织有充足的动脉血供，纠正局部组织缺氧，改善局部营养状态，从而加速组织的溶解和吸收。
所以从解决方案中可以看出，如果在小作坊、小工作室注射玻尿酸，一旦发生玻尿酸栓塞，这些地方不具备补救的设备和条件。一旦皮肤过度坏死，就很难修复，所以美容老师经常强调，既要考虑价格，也要考虑安全问题。
"容嬷嬷针法 "案例：
玻尿酸注射后第3天(打针当天)患者在接受韩国杂牌玻尿酸颞部填充术后3天，采用钝针扇形注射，填充量约2 mL，患者沿眶上动脉走向出现大面积栓塞，右侧颞部及前额肿胀，蔓延至右上脸，上脸压迫性下垂，脱毛后发际线内头皮处出现大面积散在脓点。头皮及颞部栓塞区有疼痛，发际线内疼痛较重，用棉签轻触时有针刺样剧痛。在当地医院急诊科静脉注射抗生素2天后，肿胀加重，出现脓斑。
治疗过程：
1、暴露栓塞部位
剪除患处毛发，充分暴露栓塞的血管区。
2、进孔局麻
在进针孔处用锋利的针头进行少量的局部麻醉，通过进针的手感确认玻尿酸注射的层次。
3、钝针扇形平注溶菌酶
注射面积应大于有栓塞的部位，水平与玻尿酸水平相同。有经验的医生可以通过进针后钝针穿透的感觉来断定缝隙中是否有玻尿酸。
注意事项 ：
①如果屯针的长度不能覆盖整个栓塞区，可增加一到两个进针孔。
②如无钝针，也可用锐针操作，这对操作穿刺的手部控制能力要求较高。
③本例中溶菌酶的比例如下所示：
玻尿酸溶菌酶1500U+0.9%氯化钠注射液1.5mL+2%利多卡因注射液1mL+地塞米松0.5mL+庆大霉素1mL，共制成4mL溶液。
溶菌酶配比的建议：
利多卡因的目的是止痛。
庆大霉素的目的是局部抗菌抗感染。
地塞米松的目的是减轻局部水肿，抑制免疫反应。
而使用氯化钠注射液的目的则是调节溶液的浓度。
针对不同的交联透明质酸，可以调节浓度。而在栓塞性紧急情况下，可以使用3到5倍的浓度。当单相交联的玻尿酸、较硬的玻尿酸或栓塞严重时，可适当增加溶菌酶的浓度和用量。
4、注射后等待20min左右
等待溶菌酶与玻尿酸混合后进入液化状态。同时，可以轻轻按摩，促进溶菌酶的扩散，但不能用力过猛，也可以在等待的过程中用针挑去脓点。
5、吸脂玻尿酸和溶菌酶的混合液。
将玻尿酸和溶菌酶的混合物抽出，操作方法要轻柔，玻尿酸溶解后可以吸收，所以不需要完全抽出，创伤最小的可以尽量抽出，不需要剧烈的刮吸，以免造成更大的伤害!
6、“容嬷嬷针法”针刺放血
头皮再生快，不用担心发际线内的头皮表面留下可见的针眼，所以直接用10mL注射器的针头进行穿刺，深达肌层表层，以出血即可。出血的液体越多，说明血运还可以，愈合情况良好。开始时可为黑色瘀斑性出血，高密度多点穿刺，直至不再有新鲜血液渗出。凡是血管扩张区和疑似栓塞区都要穿刺，越是严重的部位，穿刺密度越要高。
注意：这是手术的一大难点，栓塞越严重，痛苦越大，局部组织阻滞，局麻不能完全弥散，缺乏全麻对疼痛的反馈，可能会误判栓塞的位置以及程度，所以建议在患者清醒的情况下操作。
7、再次注射溶菌酶
再将溶菌酶注射到栓塞和弥散的部位，配方同上或稍加稀释。治疗后，见患者疼痛出汗。
第4天(针刺16h)
第二天下午，肿胀明显减轻，针刺疼痛基本消失，稍有胀痛，右眼可正常睁开，局部清洗检查未见脓点渗出，血管的地图样改变基本消失，触摸时无明显疼痛。
早期栓塞的治疗方法
针灸和放血的重要性
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