「微针」黄褐斑与屏障功能诊疗的新思路
黄褐斑诊断和治疗的新方法及屏障功能：皮肤色素沉着疾病一直是激光皮肤科医师在临床实践中遇到的常见问题。在中国，人们常用“白里透红，肤白貌美”来形容女人的美。这一切都离不开一个词，“白”。
正所谓”一白遮三丑“，咖啡斑、雀斑、太田痣等水溶性色素皮肤病，极大地破坏了皮肤的美。黄褐斑是一种难以治愈、易复发的疾病，已成为皮肤最大的敌人。近年来，国内外对黄褐斑的研究层出不穷，新技术、新方法日新月异。
综述黄褐斑的研究现状：黄褐斑是一种面部黄褐色色素沉着，呈对称性分布于脸颊两边，且多呈蝴蝶状，无炎症或鳞片表现，无明显的症状。常见于育龄期的女性，在男性中比较罕见，疾病会有季节性，常夏重冬轻。
治疗黄褐斑的难点不在于诊断，而在于鉴别诊断。相信大家不会把斑点血斑和黄褐斑混淆，但是炎症后的色素沉着、PIH光老化斑、颧骨母斑和黄褐斑的辨别，甚至在诊断一些复杂的皮肤问题时不多加注意也会混淆。
经常可以发现PIH的原因，有可能是使用了不正规的化妆品或一些激素类药物，也有可能是过度光电治疗或晒伤留下的后遗症，而颧骨母斑则是大颗粒块状和青色斑块。如果仔细观察，可以发现病变发生在两侧额叶和鼻翼，很少会连成片。
探讨黄褐斑的病因
黄褐斑的致病因素有很多:
1、化妆品:水杨酸、氧化亚油酸、柠檬酸、重金属、防腐剂、香料，浸在皮肤上会出现过敏炎症反应。
2、内分泌:雌激素通过消除谷胱甘肽对酪氨酸的抑制，甲状腺素促进酪氨酸和黑色素的氧化。
3、局部微生态:产生色素的微球菌和革兰氏阴性菌明显增多。
4、遗传:30-40%黄褐斑患者是有家族遗传史的，特别是男性黄褐斑患者。
5、紫外线:紫外线或者是热刺激会使皮肤中的SH氧化破坏，使酪氨酸酶的活性增强。6、血液流变性:血液黏度和血小板黏附率明显高于正常人，也就是俗称的气滞血瘀。对于黄褐斑的诊治，应详细收集病史，作出准确的初步诊断，然后选择适当的治疗方法。
常见原因: 1、美容院护理；2、频繁的去死皮；3、过度清洁:技术、产品、时间、水温；4、过度或不适当的光疗；5、精神或心理因素。
除常见原因外，还有一组患者在30多岁或经历重大精神打击后，突然出现色斑。这些潜在的容易被我们忽略的细节，可以为黄褐斑，特别是复杂黄褐斑的诊断和治疗提供重要的思路。因此，详细的病史是治疗黄褐斑的关键步骤。
临床表现如下:皮肤干燥，毛细血管扩张增多，受外界冷热刺激容易潮红，可视为敏感皮肤。提示皮肤屏障功能受损，与黄褐斑的发生有关。黄褐斑和局部炎症
相关信息显示:花生四烯酸的代谢物可以影响黑色素的合成。黄褐斑高发部位CD4+T细胞浸润增加，环氧合酶2 (COX-2)、IL-17表达增强，且随着MASI评分(以黄褐斑面积和严重程度评分)的增加而增加。
黄褐斑高部位淋巴细胞浸润增加、干扰素和环氧合酶过表达与黄褐斑的严重程度呈正相关。紫外线可以刺激血管和内皮细胞分泌纤维蛋白原等细胞因子，它是黄褐斑的炎症介质。
临床表现:分析显示，部分黄褐斑患者皮损内血管数量明显增加，血管直径扩张——Hermawan。红斑的分布区域与黄褐斑的色素沉着区域一致，红斑的程度与色素沉着的严重程度呈正相关——徐爱娥。
也有少数病例文献报道黄褐斑夫妇出现痤疮样皮疹，皮疹的严重程度与黄褐斑的严重程度是呈正相关。
结论:皮肤的慢性炎症可能导致黄褐斑，黄褐斑的严重程度与皮肤敏感性呈正相关。
我们推测修复屏障功能是否有利于黄褐斑的治疗?临床表现如下:皮肤干燥，毛细血管扩张增多，受外界冷热刺激易潮红，可视为敏感皮肤。提示皮肤屏障功能受损，与黄褐斑发病有一定关系。
患者内眼角有蓝黑色皮肤斑点，考虑到是太田痣，面部不对称黄褐斑，下颌骨有痤疮样皮疹。治疗应该针对这三种诊断。但当第三次常规治疗时，不仅没有明显的效果，患者还报告偶尔会出现皮肤发红、发痒的情况。在与同事分析并复查病史后，偶然发现病人有一段故事。
关于黄褐斑的分类在临床实践中有很多争议，也可以分为:1、炎症性黄褐斑:皮损主要是血管性的，很红，而且患者有皮肤紧绷、毛发干燥、发痒的情况。2、非炎性黄褐斑:患者无红肿，多为黑色，整体皮肤状况良好。
炎症性和非炎症性黄褐斑显微镜下的区别:
炎性黄褐斑基底膜损伤及色素沉着较严重，炎症细胞浸润明显，血管扩张及红斑指数较高。
综上所述，炎性黄褐斑患者对疗效的满意度也低于非炎性黄褐斑患者。
治疗黄褐斑的新思路：黄褐斑有很多种治疗方法。联合治疗不是机械地堆砌，而是要确定优先顺序，建立合理的时间线，观察和回顾，并根据疗效的变化及时调整治疗方案。
一般来说，治疗方法可分为三大类:病因治疗、全身治疗和局部治疗:
1、病因治疗:从患者角度出发避免影响黄褐斑加重的不良因素:保湿和防晒，避免口服避孕药，合理使用化妆品，正确的护肤习惯，治疗其他全身疾病，改善睡眠和情绪等。
2、全身治疗:左旋维生素C/E，谷胱甘肽，止血氨甲环酸，原花青素，儿茶素。
3、局部治疗:外用药物包括酸、皮肤屏障修复剂对苯二酚乳膏、熊果苷、壬二酸乳膏、中药面膜-芪白粉;光电子类Q开激光器，强脉冲光，果酸，微针，水光。
目前最主流的治疗方法之一是“三联疗法”:
Q:激活激光去斑+益福全美白肤亮白微针促进新陈代谢+细胞动能元素/水光补充营养。
有些姐妹可能会问，为什么我们最终需要进行微针和水光针?不会多此一举吗？
可以向各位姐妹们解释，激光是爆破兵，只负责祛斑;但是这些黑色素碎片还在原位，所以激光是清道夫，负责加速细胞将这些色素携带到体外，所以两者都是必要的，祛斑效果更明显。患者理解治疗的概念，并增加对治疗的坚持。然后从以下原则论证微针治疗对患者的必要性:
伊肤泉微针鞘成分中含有短效生长因子，能促进受损皮肤屏障的修复;甘草酸黄酮和转录酸可促进色素的运输和代谢。MT亲属保留的蛋白质成分可以有效抗氧化，具有抗衰老作用。
非炎性黄褐斑治疗思路
光电组合:调q激光器(1064,694nm)——大光斑，低能量，长周期的治疗时长;强脉冲光宽脉宽，能量低，延时长。
养疗结合:益福泉美白微针;水光针、细胞动能素等。系统和外用药物:口服氨甲环酸;外源性酸外用，左旋维生素C。
重点:将光电与中胚层治疗合理结合。两种治疗的间隔时间至少为四周，在两种治疗的间隔时间可以进行中胚层治疗。如果病人不便到其他地方的医院就诊，而且皮肤有很强的耐受性，也可以当天先做激光，冰敷后再做微针。只要患者没有凝血功能障碍，或月经过短、经量过少，在正常情况下，建议口服妥塞敏。
典型非炎性黄褐斑患者的综合治疗:
Q开关1064激光3次+伊肤泉美白微针3次+水光针2次+口服氨甲环酸6个月+外用氨甲环酸。
炎性黄褐斑的诊断与治疗：炎症性黄褐斑的诊治思路称为静态治疗，简称为以下三步：静、治、养。
第一阶段:由治疗师进行休克疗法。
第一阶段修复皮肤屏障:伊肤泉微针进行3次舒缓修复+修复角质霜+IPL生物光调作用+医用的敷料。
第二阶段:光电出场，养医结合。
很多姐妹会问微针会让我皮肤的角质层变薄，最后破坏肤质吗?答案是不会的，微针不但不会破坏我们的肤质，还能改善我们的角质层从而达到修复受损的角质层的效果。
所以一定程度上来讲，微针可以有助于我们恢复和增强角质层的屏障功能，进一步改善我们皮肤敏感和角质层脆弱等问题。因此，微针会破坏我们的皮肤这个概念是与微针的效果截然不同的，所以整个过程中是不会使皮肤变坏的。
进行完微针美容之后，如果你看到脸上有出血的网络点,这是结痂而不是针眼，出血点会逐渐脱落,姐妹们不需要担心。可能还有姐妹会问：微针会导致更大的毛孔吗?
微针并不会导致毛孔变粗大，相反的微针还能帮助我们收缩毛孔。微针美容之后，因为皮肤打开了很多小的开放通道，皮肤失水率通常是平时的三倍以上，所以你要经常敷医用面膜，以帮助皮肤达到舒缓的效果。
如果忽略了这一步的话,皮肤水分流失过快会导致严重的水资源短缺、发红,将大毛孔,修复是不够的,没有时间将不可避免地影响微针的效果最终,如果修复完成,微针可以疏通毛孔,改善毛孔的健康的环境。
因为吸收效率的同时,各种相应的药水或精华吸收效率高,皮肤水油平衡,能达到疏通毛孔的效果。所以做微针不会导致更大的毛孔，但如果微针没有得到正确的修复，就会导致更大的毛孔。
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