面部除皱手术的切口和术式选择
做面颈部除皱手术之前有哪些事情是需要特别注意的呢？现在的除皱手术都是和解剖学息息相关的，面颈部除皱技术的发展也非常的成熟了，主要体现在对肌腱层的认识和利用上。手术切口沿耳前在耳后较隐蔽的凹陷处进行。将皮肤与肌肉筋膜层分离，分离后先用较大的力量将肌肉筋膜层向上提拉固定，再将皮肤向后推进固定，即所谓的 "双向推进紧缩"，术后可获得良好的 "年轻化 "效果。
面部除皱手术的四种基本术式：
面部除皱术手术方法的选择要根据皮肤松弛变化的部位和皮肤皱纹的情况而定，一般可分为4种基本术式：额部除皱、颞部除皱、面颈部除皱、面中部除皱，在临床实践中可根据具体情况灵活运用或联合运用，切口的选择要根据所选择的手术方式和患者的发际线来决定。
面部除皱手术的切口选择：
1、额头切口：发际线切口适合额头较高(7cm以上)者。切口设计：沿额发际线或发际线内1~2mm，在额颞发际线交界处进入发际线(颞发际线切口)，或与颞发际线切口相连。这种切口除了缩小前额外，分离面积相对缩小，但切口外露是其缺点；后发际线切口适用于额头较低(6cm以下)者。前发际线后5~6cm切口，即颅面外科冠状切口，可使额头变高，切口隐蔽，虽然分离面积相对较大，但如果头皮夹使用得当，可减少出血。
2、颞部切口：发际线切口适用于眉尖与鬓角距离较大者。发际线内切口沿颞部发际线向下弯曲或发际线内1~2mm，术后眉尖与鬓角的距离明显变小，切口暴露较多，术前应告知患者。发际线内切口适合各类患者，而鬓角、眉梢距离较小者只能选择此切口。切口设计。沿颞部发际线4-7厘米的凸后弧形切口。切口隐蔽，但术后鬓角变窄或消失。分离面积增大。
3、前耳和后耳切口：这种切口有3种变化①耳前切口或耳后切口均可，但均需注意保护耳廓软骨不受损伤。②耳后切口可设计在颅耳沟下2/3处，或略高于耳侧颅耳沟处；③从耳后切口向下沿枕部发际线斜转约4～6cm，或进入枕部发际线约2～4cm。
面部除皱手术方式的选择：
1、额部除皱，采用冠状切口或额部发际线切口。治疗前额皱纹、眉间皱纹、鼻根横纹及眉毛、上睑皮肤松弛(或称老年性三角眼)，即上1/3面部除皱。
2、额颞部除皱术又称上1/2面部除皱术。将上述切口向下延伸至颞部，既可治疗上述皱纹变化，又可矫正面部中1/3部位的皮肤松弛。
3、颞部除皱：在颞部发际线或发际线处做切口，并适当延伸至耳前，以矫正面部及面部中1/3的皮肤松弛，效果确切。通过适当的手术治疗，还可以提高外眦部和眉尖的水平。
4、面颈部除皱：颞部切口可延伸至耳前、耳后，该手术适用于面部和颈部的各种皱纹变化，包括面部和眶周皮肤松弛、颊部和面颊部下垂、明显的鼻唇沟、下颌和颈部下垂和皱纹(又称 "羊腮 "或 "火鸡颈")。
5、全颈部除皱：将上述手术结合在一起进行，即全颈部除皱术，以治疗面部和颈部皮肤及皮下软组织的整体松弛。这种手术的优点是避免了局部除皱后手术区与非手术区外观的不协调。但由于切口长，分离区域广，且不在同一平面，操作步骤多，加之出血多等原因，延长了手术时间，增加了患者的负担，故宜选择这种情况。
6、面中部除皱：Faivre(1989)报道的眶下除皱术。在下睑缘做切口，分离眶下区的骨膜和软组织，可以补充颞面部除皱术对眶下区的提升不足。
7、Hamra(1992，1998)在深层除皱的基础上，提出了复合式除皱的概念和手术技术，后来在积累经验和完善技术后出版了专著。该手术技术的要点是形成包括眼轮匝肌、颊脂腺、颈肌在内的复合肌瓣，并将其提拉和重新固定。复合的另一个含义是将额部除皱、上下睑成形术、下巴成形术等与面颈部除皱术合二为一。
8、骨膜下除皱：通过冠状切口(也可辅以口内入路)将前额、眉区、眶周、上下颧弓、上颌骨等部位的骨膜下进行分离，然后将分离的软组织全部提拉固定，以矫正整个软组织下垂，恢复软组织与颅骨、面骨的正常解剖关系。骨膜下分离区以外的部分仍在皮下或SMAS下进行分离和收紧。
9、根据不同的需要，在除皱手术的基础上，还可以增加其他辅助技术，如吸脂、皮肤磨削、假体填充、皮肤扩张等。目的是为了完善或提高除皱手术的效果。
面部除皱手术前的注意事项：
1、在做面部除皱手术前一定要综合考虑受术者的综合情况，这样才能使手术效果更加完美的因人而异。
2、手术前首先要注意将切口选择在阴影部位，这样才能保证术后不会留下明显的疤痕，影响美观，让手术效果打折扣。
3、面部除皱手术后在额头部位的除皱一般要在额肌处或面颈部的皮下广泛剥离。
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