「临床先锋」舌侧贴面修复下前牙切端缺损一例

在生活中有很多人都会因为先天因素或者后天不注重牙齿卫生导致牙缺损，影响到了自身的颜值，甚至都不敢在其他人面前哈哈大笑，在一定程度上也影响到了个人生活，所以一部分求美者会选择做牙缺损修复手术来改善，下面我们就一起看一例有关牙缺损修复的案例，希望对大家有所帮助。

牙缺损修复案例分享：

医生简介：崔国胜，口腔医学硕士，天津市口腔医院河西门诊部义齿科主治医师，从事义齿科临床工作近10年，主要研究方向为医用生物材料在义齿科中的应用研究和口腔临床修复技术的模拟分析。

求美者基本资料：女，56岁，一般情况良好，无药物过敏史及口腔疾病相关遗传家族史。

主需：左下前切牙缺损修复。

病史：左下前牙门牙端缺损，近几年来逐渐增大，感觉影响美观，故要求修复缺损，恢复美观。其自诉患牙无冷热不适及自发性疼痛。他喜欢用患牙嗑瓜子。

检查时：31切端小浅 "V  "形缺损，舌面大（切1/3）薄釉质剥脱缺损，唇面中央有龈染釉质裂隙，对冷风吹动不敏感，叩击痛-，无松动。全口牙齿颜色略呈灰褐色（四环素牙）。邻牙未见明显门牙端缺损，21门牙端  "V "形缺损。

诊断：牙齿缺损31颗。

分析与方案：对于31切牙端小缺损，直接树脂充填、树脂/瓷贴面、全瓷冠修复均可行；考虑到修复的微创性，建议患者选择直接树脂充填或瓷贴面。对于下前牙缺损，树脂修复并不是最佳选择：树脂强度低，附着力有限，咬合力修复后易折断、脱落；树脂存在老化、变色问题。患者选择瓷贴面修复。

瓷贴面修复存在的问题：患者只要求修复明显31的缺损，邻牙不修复;四环素牙的灰褐色、唇面中央着色的釉质裂隙为单瓷贴面，要复制原自然牙的颜色细节，要做到与邻牙协调逼真难度大;唇贴面要包住切端并修复舌面缺损，要消除倒凹，预备量必然较大，有违微创原则。

舌侧贴面的优点是：舌侧由门牙侧修复，几乎没有凹陷，只需调整边缘，形成清晰的边缘线;门牙侧只有小的缺损，唇侧大部分还是原来的天然牙，即使有一点色差，也不影响整体的和谐。总之，预备量少，修复难度小，美观度高。

处置方法：舌侧E.MAX瓷贴面修复。

修复过程：

恢复前

比色：天然牙色略呈灰褐色（四环素牙），最接近的颜色即为5M1。

牙体预备：只进行边缘再磨，形成清晰的边缘线。

取印模：藻酸盐+冷天琼脂印模(冷天琼脂流动性好，细腻，基牙与邻牙无明显倒置，故印模的准确性不必担心)

模型：边缘清晰锐利，精确模型，确保形成精确的修复体。

修复体

基基牙和修复体的酸蚀。基牙使用35%的磷酸凝胶，修复体使用HF；吹干后显示出良好的酸蚀效果。

修复后：粘接后的唇舌面

牙缺损修复术后的注意事项：

术后要保持口腔的清洁卫生，避免细菌感染，在饮食上注意清淡，不能吃过于刺激的冷食，也不要咀嚼过硬的食物，否则对牙齿有一定的损伤，不利于术后恢复，术后要保持良好的睡眠习惯，尤其是要保持仰卧位的睡姿。不压迫面部皮肤，求美者术后护理不当，或其他  术后护理不当，或其他原因造成的感染问题，如果情况比较严重，难以恢复，要及时去医院检查和复诊，并与医生做好沟通，以便得到更好的解决。

临床总结：          

1、无论基牙是氟斑牙、四环素牙还是正常颜色，单颗牙瓷贴面修复都是极其困难的，尤其是对于氟斑牙和四环素牙等颜色和纹理异常的牙齿更是如此。修复者观察并记录天然牙和邻牙的颜色特征和纹理细节，拍照传给技师，医技师沟通，技师模仿天然牙进行修复，这需要医技师付出极大的努力，然而效果往往不佳。

2、本案例中，结合患牙的缺损、颜色、质地等特点，评估修复难度，巧妙地选择舌侧贴面修复，不动天然牙唇，大大降低了修复难度，是获得最终良好美学修复效果的基础。

3、在面对每一个临床病例时，义齿科医生应跳出常规思维，多想办法，采用更容易降低修复风险、获得良好效果的修复方案。

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