常见并发症 | 肉毒素注射与“耐克嘴”的那点事儿
想必很多人都听说肉毒素，甚至注射过肉毒素这种东西，那么你注射肉毒素时，有没有发现自己的嘴角变歪了，变成了“歪嘴龙王”？如果没有那么我只能说你很幸运，注射肉毒素后嘴角变歪的这种并发症是很常见的。这是怎么回事呢？让我们来好好看看吧！
有多少医生同行曾经把病人打得像上图中的样子？笔者要大胆地承认，在过去的十年里，我们单位每年至少要打2-3个这样的病例，我们已经习惯了。如果你遇到的并发症是这种类型的，那么恭喜你，至少你在肉毒杆菌注射下面打得很6，不是一开始的肉毒杆菌注射医生~~
一般这种歪嘴都是在注射降角肌、下巴肌、颈阔肌时发生的。这种歪嘴主要是因为肉毒素扩散到了 "下唇肌"。例如，如果下巴肌肉注射不当，可能会扩散到叠加在下巴肌肉上的降唇肌。
从解剖学角度看，这种 "降唇肌 "在注射颏肌时不仅容易扩散到降唇肌，而且还容易扩散到降角肌和颈肌。
还有一个原因是关于剂量的问题，剂量太大、推注速度太快也容易造成不必要的弥散。有时并不是我们的医生技术不行，而是面部解剖结构复杂，需要更精确地注射肉毒素。也有的人天生面部不对称，判断肌肉的方向就更难了。所以在这一点上，即使是有经验的医生在注射 "微笑唇"、"下脸提升 "和 "下巴颏纹 "时也容易翻车，这并不奇怪。
接下来，我们来看看一个先天性嘴角不对称的病人的案例，他在注射后出现了耐克嘴。
案例细节
一位51岁的女性患者，从小就有不对称的笑容，但患者并不觉得有什么美感，所以她没有为此寻求治疗。让我们来看看她术前的照片，一个不对称微笑的患者。
图。请注意，患者微笑时右唇原本就比左唇低
治疗方案：注射品牌为BOTOX，浓度为2ml/100U，除面部上部除皱50U外，下部的注射方案如下。总剂量为20U，每侧降角肌2U，颏肌4U，下颌线横颈肌6点，每点1U（此下半部的注射剂量与笔者单位的习惯有很大不同，笔者将高剂量的下半部提升给老年女性）（注射时，至少40U/侧）。
因此，该患者的下巴和降角肌注射的剂量并不大，可以排除剂量的原因。
注射后10天，该患者重新出现了微笑时的耐克嘴。所以，这种情况应该是左降结肠肌受到了扩散，微笑时不能降低。
医生给患者在降唇肌的对侧（即右侧），注射了3U的肉毒素，注射部位位于降眼轮匝肌的内侧和颏部肌肉的外侧，避免了眼轮匝肌的下端纤维的注射。
笔者在这里比较疑惑，这个补充注射3U，看来剂量挺大的，我们单位不会注射这么多。反正，反正这个病人在耐克口消失后，恢复到了比较理想的状态。
这个办法，就是负负得正，不是一边扩散下来，那我们就让另一边也下来，这样就对称了。
但是，根据观察，即使背部对称了，病人也会感到尴尬和奇怪的笑容。你自己感受一下，是否有那种 "笑不出来 "的感觉。
我们还记得笑肌的起点和终点吗？笑肌的起点是腮腺咬合筋膜、鼻唇沟中下部附近的皮肤，以及背阔肌后上部的纤维，肌束向内集中，在嘴角皮肤处结束，部分纤维迁移到三角肌上。
有趣的是，为什么笑肌会将嘴角向外拉，而颧大肌的功能是使嘴角上扬。
颧骨大肌和颧骨小肌实际上统称为颧骨肌。颧骨肌从颧骨的前面开始，肌束分为两部分，即内侧和外侧，这两部分是斜向的。外侧部分较大，为颧骨大肌，止于口角附近的皮肤，部分纤维移向口轮匝肌；内侧部分较小，为颧骨小肌，止于下鼻唇沟附近的皮肤，部分纤维移向上唇方肌。
由于颧大肌长轴与口裂之间的角度只有约8.9度（红色三角形），其收缩应主要将口角拉向外侧，以显示微笑的脸。
由于颧大肌的长轴与口裂的夹角为32.6度（蓝色三角形），其收缩可将口角明显拉向外侧，从而使微笑更加明显。很明显，这块肌肉是笑时的主要运动肌肉。
如果患者的笑肌也扩散到了开头，因此最后无法拉动嘴角，而我们很多人（包括笔者）都忽略了这一点! 这就是为什么个体化治疗如此重要，患者的个体差异总会让你觉得想象力不够。
让我们来看看另一个更严重的案例。但这个病人的注射方案和剂量与作者所在单位的习惯一致--即对颈阔肌进行大剂量注射。一个非常精彩的病例，不要错过。
这是一个18岁女性患者的病例，医生发现患者说话或哭泣时，右半边嘴唇有轻微的凹陷和不对称。体检时，她在休息时没有任何面部不对称；当她露出牙齿时，右下唇比左下唇低；此外，虽然右颈阔肌功能正常，但左颈阔肌既不移动也不收缩。
是不是很熟悉？看看右侧颈阔肌的正常收缩，是不是很像一些老年妇女？
患者的其他面部活动，如鼻唇沟深度、额叶褶皱和闭眼运动，都是双侧对称的。肌电图（EMG）显示左侧降口角肌、降唇角肌和宽颈肌的活动减少，而其他左侧肌肉和所有右侧肌肉都是完整的。
考虑到面部轻度不对称，医生为她注射了BOTOX。BOTOX被注射在健康的一侧（右侧），以纠正面部不对称的情况。在格子间位置，将5U注射到右侧降角肌，到嘴角和下颌下缘之间的中心线，同时将37.5U注射到右侧颈阔肌。
这就是可以用来达到提升效果的肉毒杆菌素的量。接下来，让我们看看患者的改善情况，笔者保证让你眼前一亮。
这个效果如何呢？笔者常说，放松降压肌，得到提拉效果，这是找了一个特别好的典型案例。这个病人几乎恢复了正常的面容，这不仅说明我们这个治疗原则是正确的、有效的；而且也验证了我们单位的注射经验--大剂量注射在广大中肌，以达到更好的提升效果。该患者每6个月定期注射一次，持续3年。使用肉毒杆菌毒素后，面部不对称的情况得到了缓解，没有出现任何并发症。
其他应用案例
在肉毒杆菌毒素治疗领域，真正神奇的技术是 "面部联动障碍后面部不对称 "的应用。来吧，让我们睁大眼睛，这才是真正的技术流派。如果肉毒素注射技术运用得好，这种怪异复杂的肌肉运动模式并不难打败大家。那位医美同行，你敢对这样的病人下手吗？反正我是不敢! 乍一看还挺正常的，一做表情，干脆就给跪了！"。
再次强调，肉毒素注射技术没有标准答案，任何一个病人都需要仔细评估肌肉运动模式、习惯，从而进行治疗。
综上所述，肉毒素注射后会不会出现并发症与很多因素有关，比如说注射量、注射方法、注射位置，患者的肌肉模式等。所以要想更好的规避术后的并发症，就要去正规医院让专业的注射医师进行注射，千万不要贪便宜去不正规的地方注射，肉毒素的质量也很关键，患者应该了解一下这方面的知识，自己把好关。
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