胸肌筋膜后假体置入在矫正乳房下垂中的应用

随着年龄的增长，每个女人的乳房都会有不同程度的下垂，影响美观，给生活带来很多不便。此外，乳房下垂会引起肩部的不适，导致乳房褶皱处出现湿疹或糜烂，这可以通过乳房重建的方式来治疗。以下是关于胸肌筋膜后部假体植入矫正下垂的乳房的相关介绍。

解剖学基础

胸肌筋膜覆盖在胸大肌的表面，从锁骨和胸骨开始，向侧面延伸形成腋下筋膜，并继续向下与腹外斜肌和腹直肌的筋膜相连。胸肌筋膜的上部有许多纤维组织，与乳腺筋膜的深层紧密相连。在第4肋间水平，胸肌筋膜和乳头之间有厚的结缔组织，向内侧和外侧延伸，与腺体韧带相连。乳房上部、胸肌筋膜和乳房深部筋膜紧密相连，胸肌筋膜周围明显增厚。胸肌筋膜的上部没有明显的血管和神经穿透，而胸肌筋膜的中部和下部，相当于第4肋间水平，有明显的血管和神经穿透，通过胸肌筋膜进入乳房组织。在胸肌筋膜和胸大肌之间，即胸肌筋膜后间隙，是放置乳房假体的地方。

手术方法

取平卧位，双上肢外展90°。腔隙直径比假体直径大2.0厘米，一般在胸骨旁线内侧1.5-2.0厘米，腋窝前线外侧1.5-2.0厘米，向下至乳房下皱褶线1.5-2.0厘米，直至第二肋间隙。采用带镇静剂的局部麻醉或插管的全身麻醉。对于中度下垂，通过乳晕周围的双周切口放置水滴形（高突起）乳房假体，通过双周切口将乳房组织固定在肋软骨的骨膜上，并切除部分松弛的皮肤。对于轻度下垂，可通过乳晕或腋窝切口植入圆形（中等投影）乳房假体。皮肤和皮下组织沿着切口被切开。乳晕切口还需要切开乳房组织，以显示胸肌筋膜。

在剥离胸肌筋膜的起始部位时，可以在胸肌筋膜的深面和胸大肌之间注射少量的1:200,000肾上腺素的生理盐水，并用射频刀锐利地分离。腋下切口必须在内窥镜的协助下，尽可能保持胸肌筋膜和胸大肌的完整性，并保持胸肌筋膜的完整性  剥离时可能附带有少量肌肉组织。对腔体进行仔细止血，尤其是胸大肌筋膜下部和中部，并检查腔体两侧的对称性。分离后，用含有庆大霉素+地塞米松的生理盐水冲洗腔体，以确认腔体中没有活动性出血。缝合切口并将胸部压缩包扎1周。乳晕切口需要缝合乳房组织，术后佩戴弹性胸罩包扎1个月。术后应用抗生素5天，24至48小时后拔出引流管。

该手术具有以下特点

1、操作简单。术中视野暴露较好，借助内窥镜进行精确解剖，减少出血量。

2、术后恢复快，因为手术中不需要解剖胸大肌的止点。

3、并发症少，乳房假体不变形，由于比乳腺下和肌肉下的软组织覆盖更多，没有 "双乳阴影"。

4、无血肿、血清肿或感染。

5、保持自然的乳房形态，并能顺利过渡到乳房上部水平。

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