聚丙烯酰胺水凝胶注射式隆胸术后不同切口手术取除治疗临床分析

医用聚丙烯酰胺水凝胶（PAHG）曾被认为是一种可长期植入体内的软组织填充材料。然而，当它被用作乳房填充材料时，容易出现局部肿块形成、注射材料移位、疼痛、感染和乳房变形等并发症。目前的治疗方案主要是手术治疗，包括盲目穿刺抽吸、内窥镜下取出注射材料和开放手术，每种方法都有其优点和缺点。这三种手术方法是腋窝、乳房下皱褶和乳晕下半环。本文比较了两种不同的开放手术方式及其术后并发症和瘢痕，并比较了两种手术方式的差异，为临床诊断和治疗操作提供帮助。

1、 手术方式

（1）、A组。患者取仰卧位，双上肢外展，沿双侧乳房下皱襞切开皮肤约3cm~4cm，沿切口向上分离至乳房部位，钝性锐性分离至注射用心包。打开心包膜，见黄色果冻状粘液物质溢出，挤出双侧黄色粘液物质，反复冲洗，直至液体清澈，无明显残留，触摸乳房，肿块明显变硬。然后用无菌液冲洗，双侧留置引流管，持续负压吸引，并逐层缝合腹膜、皮下和皮肤组织。手术结束后，将标本送去做病理检查。

（2）、B组：麻醉后方法同A组，沿双侧乳晕做1/4环形扇形切口，切开皮肤约3cm～4cm，沿放射方向切开乳腺组织约3cm，钝性分离注射包膜。

2、临床结果

（1）、 基线资料的比较

两组术前基线资料比较采用U检验，P值均大于0.05，差异无统计学意义，见表1。

（2）、术后病理结果的比较

在患者（共26例）的术后病理结果中，可见均匀的蓝染无结构物质，部分提示异物多核巨细胞反应、异物肉芽肿、胆固醇结晶、纤维组织透明、钙化等。用卡方检验比较术前无症状和无症状患者术后病理结果中免疫反应的概率，差异无统计学意义，见表2。

术前无症状被定义为术前肿块、疼痛和移位等症状的总和。在术前有疼痛、肿块、移位和无症状的患者中，其术后病理结果显示有免疫反应的概率为75.0%、75.0%、25.0%和50.  0%  ，由于样本量不足，使用Fisher's精确检验的双向分析显示P>0.008（P12=1.000,P23=0.222,P35=0.571,P51=0.580,P13=0.222,P25=0.580,P45=0.644），差异没有统计学意义。

（3） 、两种手术切口方式的术后外观比较

根据手术方式对A组和B组患者进行分类：A组17名患者，32个乳房，术后随访1-6年，平均2.8年；B组24名患者，48个乳房，随访1-7年，平均2.9年。A组和B组均采用温哥华瘢痕量表对术后瘢痕进行评分，共有82个乳房在第一阶段愈合，但A组的术后瘢痕高于B组，差异有统计学意义。由于样本量不足，采用Fisher's精确检验来比较A组和B组之间疼痛、肿块和移位症状的缓解程度，P>0.05，无统计学差异。

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