肉毒杆菌毒素安全吗？EMJ子刊带你盘点7大妙用！

肉毒杆菌是否安全？

BoNT来源于肉毒杆菌，一种革兰氏阳性厌氧菌。BoNT有七种亚型（A-G），但目前只有A和B具有临床意义。20世纪90年代初，Jean和Alistair  Carruthers博士首次发现了BoNT-A作为一种安全有效的治疗皱纹的美容潜力。10年后，BoNT-A被美国食品和药物管理局（FDA）批准用于治疗眉间皱纹。

根据文献报道，大多数报告的不良事件发生在头颈部皱纹的美容治疗之后。多达11.4%的BoNT-A治疗患者可能会出现头痛，这可能是注射的二次创伤造成的。头痛可能在注射后2天发生，并持续2-4周。当注射到颈阔肌时，临床医生应评估患者是否出现吞咽困难，因为这是一种罕见但严重的并发症，特别是在使用大剂量BoNT-A时。

还有一些临床试验报告了BoNT的全身反应，包括流感样症状、恶心和皮炎，这些都是不常见的、自我缓解的不良事件。

肉毒杆菌毒素在美容领域的应用

1、潮红  

头皮、面部、颈部和胸部的潮红或红斑可由各种潜在的神经源性疾病引起，如酒渣鼻。

尽管使用BoNT治疗脸红的结果不一，但一些研究表明，在患处以1厘米的网格模式注射10-500U的BoNT-A，可以减轻症状并改善患者的生活质量。

2、油性皮肤  

BoNT-A已被用于治疗额头和T区产生的过量皮脂。

目前还不清楚BoNT如何影响皮脂腺，可能是通过影响局部毒蕈碱受体和竖脊肌来调节皮脂分泌。

3、皱纹  

肌肉组织的过度活跃、光损伤和老化会导致动态和静态皱纹的形成，治疗面部皱纹可以起到美容的效果。

 
4、联合疗法

一种非常流行的方法是将BoNT与填充剂注射结合起来，使皱纹和填充剂相结合。这可以用于面部的多个部位，包括眉间、眶周或口周、鼻唇沟和下巴。填充剂应在BoNT之前放置，以避免在按摩注射的填充剂时可能出现毒素迁移。

由于担心毒素扩散，学者们建议避免在激光治疗当天使用BoNT，虽然没有研究表明BoNT会在微聚焦/强聚焦超声或射频微针治疗后扩散，但同样需要谨慎对待。

肉毒杆菌毒素在医学上的应用  

美国食品和药物管理局批准的BoNT的唯一医学用途是用于治疗腋窝多汗症。另外，BoNT在临床上还用于治疗掌跖多汗症、其他部位的多汗症、脱发和瘢痕以及其他皮肤病。

1、多汗症  

BoNT破坏了乙酰胆碱诱导的外分泌汗腺的分泌，这些汗腺位于腋下以及全身多个皮肤部位。

2、脱发  
 BoNT-A已有用于治疗雄激素性脱发、斑秃和放射诱发的脱发。
 尚不清楚BoNT如何促进头发再生，推测可能是通过肌肉放松降低微血管压力从而增加向毛囊输送氧气。
 治疗用量为30-150   U，注射到额部、颞部、耳周和枕部肌肉组织可能要1-12个疗程。大多数研究显示治疗后头发生长或密度有临床改善，且患者满意度较高。不过还需要进一步的随机对照试验来验证BoNT对头发生长的影响。
3、瘢痕  
 BoNT可用于减少因伤口边缘张力增加而导致的瘢痕，它通过麻痹周围的肌肉组织，可以减少张力和异常疤痕形成。
 有研究提出BoNT可能会降低TGF-β信号传导，这是肥厚性瘢痕形成的调节因子。研究表明，在手术后9天内使用15-140   U的BoNT-A，每4-12周治疗1次，共计1-3次，治疗后可使疤痕软化，瘙痒、疼痛等症状亦有减轻。
 不过，另外一项使用三维光学系统对瘢痕进行成像的研究表明，使用BoNT治疗后瘢痕组织没有消退。因为，未来还需要进一步研究证实BoNT在瘢痕中的应用。

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