鱼与熊掌不可兼得？浅谈正颚手术与鼻型

苏格兰浪漫诗人罗伯特·伯恩斯（Robert Burns,  1759-1796）曾在诗里写道：「鼻子和下巴互不相干」。伯恩斯没说错，正颚手术中，只有移动上颚的位置才会影响鼻子的形状。更精确地说，会影响鼻翼宽窄、鼻头角度及鼻孔外露的程度。常见的变化是鼻翼变宽、鼻头上翘及鼻孔外露，简言之，就是鼻子变宽、变塌、变朝天。

天呀，好不容易变「正」了，却多个朝天鼻，怎么办？

别怕，医师有法宝。

第一、会利用旋转上颚骨的角度来调整上颚对嘴唇的支撑度，以改变「鼻唇角（nasolabial  angle）」。根据统计，东方人的鼻唇角约在100度上下可获得最大的美观。因此，藉由鼻唇角的改变，可以使鼻头在视觉上不再塌陷。

第二、医师也会调整上颚骨前鼻嵴（anterior nasal spine,  ANS）以控制上颚对鼻头的支撑度，避免因将上颚骨前移导致的朝天鼻。

第三、最后，缝合时会采用特殊的缝合方式（alar-cinch suture）来缩减鼻翼外展的幅度。

这个案例可以见到手术后鼻唇角明显改善。虽然没有经过鼻整形，但是视觉上鼻尖已不再下垂。鼻翼和鼻孔并没有明显变宽或更外露。

经过上述特殊手术技巧的调整，相对于术前，术后鼻头略微上翘，且鼻孔略微露出。但可发现鼻子与脸型整体的美感却更为融洽。

这么说，利用上述三项技术，正颚手术是否完全不会造成塌鼻子或朝天鼻呢？答案可能会令大家失望！虽然医师会小心谨慎的手术，但毕竟医师不是神，  若遇到术前特别歪斜的脸型，或术前鼻子就比较扁平或有肉的状况，单纯于正颚手术时采用特殊技术调整可能还是无法达到完美。用实例来向各位说明：这是个颜面歪斜且鼻头有肉的案例。可发现经过调整后，鼻子略微变宽且鼻孔较术前外露。但相对于整体脸型的改变，鼻子的小缺陷并没有严重影响外观，也因此术后虽非十全十美，但也瑕不掩瑜。

常言道：「鱼与熊掌不可兼得」，但在我看来，只要经过专业的设计，配合手术技巧，正颚手术可以避免绝大多数不良的鼻型变化，甚至能让鼻型在视觉上与脸型更加搭配。

当然，部分的案例仍需要额外的鼻整形手术才能让外观更加美丽，但医师会诚实告知正颚手术可能对脸型、五官带来的变化，不会隐瞒风险或夸大疗效。

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