鼻综合整形术中歪鼻的整形对策

歪鼻的解剖基础

亚单元向左或右的任何偏差都可能导致一个或几个鼻弓的偏差或畸形。

歪鼻整形的相应措施

一、鼻拱本身的倾斜相应措施

1.鼻子从一侧向另一侧倾斜，需要进行侧方截骨术，或侧方+内侧联合截骨术来矫正。

2.鼻骨坡度的不对称，需要双平面截骨。

3.鼻锥中轴的不对称，需要侧向+内侧+横向截骨术来矫正。截骨+旋转后的骨台阶需要归档。鼻背过宽或难以推动的鼻骨，仍需要楔形截骨术来去除小块的骨。

要注意截骨的顺序，以保证截骨后鼻骨的稳定性和精确性。鼻整形术后进行外固定。

二、鼻中隔的偏斜相应措施

1.无论是前后、头尾C型还是前后、头尾S型偏斜，都需要切除部分隆起成脊的鼻中隔垂直板或后软骨，轴线可采用脊形褥式缝合。

2.稍重者用移植软骨（主要是肋软骨）或延长延伸移植中胚层+耳软骨来加强矫正。顽固的采用4+1方法。

3.但尽量不使用搔抓法，因为它可能降低比重软骨的强度。

三、下鼻拱的偏斜相应措施

1.下侧软骨发育不对称相应措施

由于手术操作造成的下侧软骨的不对称性相应措施

①下外侧软骨的分离程度，特别是种子骨复合体的分离程度需要统一平衡，卷轴区的松动和延长要统一。

②头端切除，留有相同的宽度。通常为8毫米（5-8毫米）。

③ 对于球状畸形，采用褥式5-0 PDS缝合（宽3mm，长6mm），长轴旁。力度达平，从左到右对称。

④ 由于发育或医学上的手术，内侧和外侧脚的大小和力量不对称。需要进行侧足支撑移植或侧足移植。

⑤对于小鼻头、小鼻子和短鼻，不宜强行延长或提高短下侧软骨。宜采用耳软骨或肋软骨皮质外侧脚移植+帽+盾，或采取外侧脚圆顶重建来弥补长度和鼻尖高度的不足。

2.上颌骨的不对称相应措施

①犬窝和梨形孔边缘用软骨颗粒、透明质酸（高粘性、有弹性）等填充。

②可通过局部注射透明质酸和肉毒杆菌毒素调整肌肉力量（对称性不可控制）。

但是，最重要的是在手术前评估和明确是否存在这种情况，以避免引起鼻尖的偏斜

四、假体原因的偏斜相应措施

1.假体腔隙分离不对称相应措施

①进入鼻尖背侧的平面在软骨或骨膜表面--出血少，层次清晰。

②两侧分离范围一致，如果足够尽量少分-----，以减少术后肿胀和对血液循环的干扰，力求张力适度。

2.假体雕刻相应措施

①假体雕刻要对称，或根据鼻骨的不对称性对假体进行非对称性雕刻，使最终吻合度达到中心。

②短小的鼻子不应寄希望于长的假体，否则术后的假体必然会出现歪斜。

③油性可伸缩的皮肤，假体的长度需要适度，并准确固定。皮肤和软骨支架都需要延长，形成力的平衡。

3.假体固定不好，假体太长，对皮肤软组织牵拉力强，疤痕牵拉力不对称的相应措施

①在硅胶假体上打孔，或地面擦板状切割，使软组织术后固定。

②全肋骨鼻背隆起，底面开花刀，或筋膜、软骨膜头尾垫起，制动。

③假体尾端与左、右上侧软骨缝合固定。

五、软组织皮肤罩相应措施

术前皮肤顺应性牵拉，达到所需的延展性后，不宜过分分离，以免术后长时间的肿胀。

鼻外侧切口的不对称性

与肉毒杆菌素注射相结合时，需要注意注射量、深度和范围的一致性。

结论:

鼻整形术是对每一位鼻整形医生的挑战，如何将技术与艺术完美结合。对皮肤、衬里、支架和肌肉相互支持和相互制约以达到平衡的相互关系的深刻理解并制定相应措施，是实现完美隆鼻的基础。

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