一、项目介绍

      磨骨瘦脸术，即削骨瘦脸，通过手术对下颌骨进行消磨或切除，达到瘦脸的效果。

二、项目内容

1、手术方法

(1)单纯的切除法
      磨骨瘦脸手术只切除肥大的下颌角，面部精雕中心主任白书成介绍这种方法从侧面观察，有比较大的改善，适合侧面要求有弧度美感的人，但从正面观察则改善不大。

(2)单纯的磨骨法
      就是用磨头将肥大的下颌角磨除，磨除的多少由主刀医师的经验决定。

(3)磨骨+切除
      切除肥厚的下颌角及骨，并将骨面磨平，这种方法综合了以上两种单纯方法的优点，虽然手术方法相对复杂一些，但无论从侧面还是正面看，磨骨瘦脸手术后下颌角弧度美观，效果比较理想，是最受欢迎的手术方法。

      其实，磨骨瘦脸和其他瘦脸方式的目的都是一样的，就是帮助您实现一个瘦脸的梦想。
2、流程

(1)术前评估

      要对磨骨瘦脸术对象有一个客观评价，条件、状态了解于心，并作相关纪录。更应该与客户说明术后效果，让他们对自己的要求有一个明确的方向和了解。针对个体情况确定手术方案，酌情确定骨体取出分量，原则之一是在允许情况下尽量多留少取。

(2)磨骨手术器械准备

      针对手术方案和手术习惯选择好要用的手术器械。

(3)磨骨手术的消毒受术者在铺巾、接受常规的涂搽消毒后，眼部涂膏贴膜保护，鼻沿、口腔等部位满位涂擦，注意防止纱球带过多液体溢流。

(4)磨骨手术麻醉方式的确定

      如果病人要全麻的话，医生会与麻醉师配合，进行心电监测仪监护，随时注意病人情况，但一般来说，采用局部麻醉配合静脉给药来做手术做起来会方便得多，但要注意口腔内污液被吞或被吸入肺部可能造成呕吐或窒息。

(5)磨骨瘦脸术的切口

      从第三颗牙开口到第八颗牙，注意下刀时顺着牙龈顶部一两毫米开口，切实注意不要误伤到颏神经，也可以根据习惯自行设计开口，但不必一味的强调微创，切口越小越是盲视范围广，技术要求越高，拉钩、刀具等进出越困难，风险越高。

(6)磨骨瘦脸术的分离

      左手用四指托住下颌角下沿，右手用骨膜分离器沿切口分离牙周软组织，再用咬肌分离器大面积分离至下颌下沿、下颌升支，此时左手要根据右手的用力程度及方向随时跟进保护，防止分离器插穿骨膜造成出血。

   　外层骨板被分离后改用下颌内侧分离器插入创口内伸到下颌下缘底，轻轻勾住下颌体将分离器前端拐入下颌内侧沿，左手摸住分离器前端，右手进行前推或后拉，进行下颌内侧的骨体与软组织分离。此时动作要连贯，用力适当，当分离器进入下颌内侧后要根据骨体形态进行适当的用力方向或角度变换，但切忌胡拉乱扯造成误伤软组织，此中有出血风险存在，要切实注意。

(7)磨骨瘦脸术的去骨磨骨

      瘦脸手术的器械准备安装好，脚踏开关放置于方便位置，用磨的方式做的话，先用左手握持保护拉钩伸入切口内将软组织与骨体分开并形成一个空腔，置于需磨骨的位置但不与骨面接触，抓紧手机头踏住脚踏开关，在旋转锉呈高速旋转的状态下轻轻接触骨面，有骨屑排出时呈反时钟方向稍用力逐层磨削骨面，此时要掌握好旋转锉头、保护套与骨面的角度，角度适当才可以达到满意的切削效果。

3、手术过程

(1)切开与显露，在局部浸润注射含1/100000肾上腺素的生理盐水后，从下颌支前缘稍靠外侧沿外斜线向前下作一长约3～4cm长黏膜切口。注意避免损伤颊动、静脉。切开黏膜后改用电刀向深层切透骨膜。根据截骨范围用大骨膜剥离器在骨膜下剥离显露下颌支下份外侧骨板和升支后缘，同时剥离咬肌附着，暴露出下颌角与角前切迹前方的下颌下缘。

(2)下颌角磨骨瘦脸术，用光导牵开器钩住下颌角，并向侧方牵拉软组织，显露好下颌角，用摆动锯根据术前设计的截骨线在下颌角外侧骨板作一条浅的骨沟，形成截骨标志线。用长规格摆动锯（12mm）沿此骨沟向深层进行切割。当下颌角被切开后，用拉钩钩住截断的下颌角，以免离断的骨块被翼内肌牵拉至内侧。用组织剪切断下颌角内侧的翼内肌附着，即可将下颌角游离取出。

(3)咬肌部分切除，如果患者咬肌肥大，应予部分切除以求更佳的美容效果。根据术前设计的切除范围用大弯止血钳在咬肌内外层之间进行分离，主要切除紧贴下颌支下部外侧面与下颌角处的内层肌肉。对面颊部过于丰满者，可以同时将部分甚至全部颊脂垫摘除。

(4)伤口冲洗与缝合，用生理盐水冲洗伤口，彻底止血后，缝合口内切口。

(5)术后处理，全麻术后常规监测与护理。对切除部分咬肌的患者，术后应予止血药。可用地塞米松（10mg/天）2～3天以减轻面部与嘴唇肿胀。常规静脉注射抗生素5～6天，防止伤口感染。术后1～2天取出橡皮引流片。术后8天拆除口内缝线，并逐渐开始张口训练。

三、注意事项

1、术后护理
      采用口内切口，为防止术后感染，术后两天内禁食，主要靠输液维持生理需要。48小时后开始进流食，如：牛奶、果汁、肉汤等。72小时后可以进半流食，如：酸牛奶、鸡蛋羹、面汤、稀饭等。以后逐渐过渡到正常饮食。

      病人除了不用担心术中的不适外，术后的疼痛也是完全可以避免的。目前有先进的“微泵”止痛仪器，能在术后48小时内持续、微量地给予止疼药，使病人的恢复处于一种愉快的心态中。7天拆线。此时术区软组织的肿胀并未完全消退，手术的效果此时只显示60-70%，最好的手术效果要在半年之后才能显现出来。

2、术前准备
(1)患有服用药物包括酒、维生素 E 的综合维生素制剂、阿司匹林等的镇痛剂、心脏疾病的人，在手术之前一段时间应该停止杀鼠灵( Warfarin )(抗凝固剂)等的服用。抽烟的人在术后最好戒烟。

(2)手术前一天晚上，应该做好个人卫生，晚上12 点之后要禁食。

(3)术前最好准备舒服的服装(不紧身、颈部便于穿着的服装、跟不高的轻便的鞋)和能够遮住手术部位的口罩、头巾、帽子、墨镜等。
四、术后资料