一、 背景资料

(一) 后背的解剖结构

1. 背部的位置

背部位于左、右腋后线之间，上为颈部下界，下平第12胸椎及第12肋下缘。背部的皮肤一般比较厚，浅筋膜较致密，浅筋膜内含有大量脂肪。在背部中央为脊椎骨的棘突，两侧为强而有力的骶棘肌，再向外侧就是由肋骨和肩胛骨组成的背部平面。

图1、背部的位置

2. 皮下脂肪的生理和解剖

1) 皮下脂肪的生理

皮下脂肪组织，是以脂肪细胞为主的结缔组织，是机体营养和能量的储藏库，并且对外环境有绝缘作用。脂肪细胞来源于胚胎的间质细胞，正常情况下数量是恒定不变的，但大小是不断变化的。但过度肥胖的人脂肪细胞可产生增殖现象，脂肪细胞数目可以增加。脂肪细胞可分泌多种生物活性物质，在能量代谢中起重要作用。

2) 皮下脂肪的解剖

人类皮下脂肪由两种类型的脂肪构成：浅层脂肪和深层脂肪，在两者之间由浅筋膜分开。浅层脂肪为代谢脂肪组织，容易合成、储存和分解。其被包裹在由结缔组织形成的纤维隔内，直径0.5-1cm。依个体差异或部位的不同浅层脂肪厚约1cm，肥胖者可增至几厘米。背部脂肪的特点是，正后面的脂肪平坦而较紧张，与两侧腋下或季肋部交界处的脂肪松驰、堆积明显。

(二) 后背的美学特点

柔和的背部线条是曲线美必不可少的部分，后背美学主要体现为曲线和肌肉起伏的美，也表现为侧面和正面不同角度观察时的轮廓美。女性后背美的标准一般是指背部宽窄适中，与臀部的比例适当，脊柱沟弯曲比较明显、肩下骨轻微突出，脂肪含量适当，而背部过多赘肉会大大影响女性背部线条美感。

图2、美丽的后背

(三) 后背肥胖的发生原因

医学上将肥胖分为单纯性肥胖与病态性肥胖两大类，后背肥胖也由以下两类原因引起：

① 单纯性肥胖

遗传、激素和饮食不规律被认为是引起单纯性肥胖的主要因素，肥胖的父母其子女50%是超重的。营养丰富、营养过剩、不爱运动的生活习惯也是肥胖的主要原因。

② 病态性肥胖

主要由内分泌性疾病引起的脂肪代谢异常，可导致肥胖症或称症状性肥胖，多达20余种疾病都可导致病态性肥胖，如糖尿病、甲状腺功能减退、脑垂体病变等。

(四) 瘦后背简介

瘦后背主要针对后背肥胖的赘肉，通过各种吸脂手段将脂肪吸出，重塑背部美丽线条。瘦后背比较常用的医学手段有吸脂法、激光溶脂和射频溶脂，其中，激光和射频仅适用于小范围脂肪，而电动负压、超声、负压、电子、水动力等吸脂手段则适合大范围后背吸脂。

二、 瘦后背

1. 背部吸脂

1) 标签：手术，一至三级手术

2) 技术原理

背部吸脂术是在背部制造切口，通过各种吸脂仪器将背部多余脂肪细胞破坏，然后通过吸引器吸出，以达到减肥塑型的目的，背部吸脂术可用的设备比较多，比较常见的有电动负压吸脂器、超声吸脂器、共振吸脂器、电子吸脂器及水动力吸脂系统，背部吸脂术适合背部大面积赘肉需要抽吸者，每种设备都有各自相应的优缺点，选择该方法前，求美者先去正规医院咨询下医生。

3) 适应人群和禁忌人群

① 适应人群：背部有多余赘肉且有重塑背部线条意愿者。

② 禁忌人群

a. 有心脑血管疾病、糖尿病、凝血功能异常、重要脏器功能受损者;

b. 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者;

c. 腹部皮肤有感染灶者;

d. 有心理障碍、期望值过高以及对自身形体要求过于苛刻者;

e. 病态性肥胖者在原发病治愈或控制后方可视情况和医生讨论可否手术。

4) 费用：约5000-10000元

5) 技术方法

① 定位：划定并标记抽吸范围;

② 切开：切口的长度与吸脂管的直径相当，一般0.5-1cm。切口位置一般位于后背与腋下相交的两侧面，脂肪较少且容易被衣服遮盖的部位。

③ 麻醉：肿胀麻醉技术是目前吸脂术中常用的麻醉方法。对吸脂范围较大者，可用椎管内麻醉。对术前恐惧者，可采用全身麻醉。无论采用何种麻醉，抽吸局部均需采用肿胀局麻技术。

④ 脂肪细胞破坏与抽吸：将吸脂探头连接吸脂装置，经皮肤切口插入皮下脂肪层，切口周围覆盖湿性敷料，按照标记区域，持续缓慢往复移动探头。如果被吸脂皮肤表面有不平整，可采用常规电动负压吸脂进行终塑形。脂肪抽吸的一次安全量为2000ml以下。

⑤ 术后处理：抽吸结束后将皮下存留的液体及脂肪颗粒挤出，可放置引流管48-72小时。缝合切口。加盖敷料并加压包扎。

6) 背部吸脂用吸脂设备

电动负压吸脂器、超声吸脂器、电子吸脂器、共振吸脂器及水动力吸脂系统，其中，电动负压吸脂是利用电动负压的吸引力，将人体局部堆积的皮下脂肪抽吸到体外来重塑后背线条;超声吸脂原理是利用高能低频超声波的物理化学效应选择性破坏皮下脂肪，再用负压抽出液化脂肪;电子吸脂器是利用正负电极产生的高频电场将皮下脂肪破坏裂解，然后利用负压抽吸除破碎脂肪液。

共振吸脂术是利用高频振动将脂肪组织震碎后，使用负压装置将液化的脂肪组织抽吸出的过程;水动力吸脂系统是利用螺旋式水刀，通过水流加压得作用于目标组织，将脂肪破坏后吸出体外达到塑形目的。每种设备都有相应的优势和不足，建议你在正规医院医生指导下选择适合自己的设备。

7) 风险和并发症

吸脂术已是国内外常用的减肥塑形手术，并发症发生率很低，尤其严重并发症极少发生，但文献统计仍有死亡病例发生，死亡原因以脂肪栓塞综合征占首位，其次为腹壁或内脏穿孔，药源性(麻醉、镇静及其他药物)为第三位。因此，为安全考虑，你一定要去正规医院找经验丰富的医生做。

① 背部吸脂的常见并发症

a.皮肤凹凸不平或不对称 暂时性凹凸不平较常见。经加压塑形半年后会改善。半年后仍凹凸不平，可在一年后二次抽吸。

b. 血清肿 在皮下较大的腔隙内充满了不凝的血清样液体，易形成慢性血清肿。小的血清肿可自行吸收，大的血清肿要就医处理，需用注射器抽吸或切开放出加压包扎。

c. 皮肤瘀斑 一般于术后24小时内出现，1-2周可消，一般不需处理。

d. 皮肤坏死 较少见，吸脂损伤浅层脂肪，破坏真皮下血管网或感染所致。出现感染时需尽快就医治疗。

e. 其他常见并发症 如皮肤麻木或疼痛、色素沉着、皮下硬结。多在3个月至半年内自行消失。

② 背部吸脂的少见并发症

a. 脂肪栓塞及脂肪栓塞综合征 是吸脂术导致死亡的主要原因，主要症状为缺氧、意识模糊和皮下瘀斑三联症。

b. 药物的毒副反应 肿胀液中的利多卡因和肾上腺素如超出一定剂量或浓度及与其他药物的相互作用，均可发生毒副作用。症状是出现头痛、口舌麻木、耳鸣、谵妄、躁动、嗜睡、心动过缓、低血压等。术后随时与医生保持联系。

8) 注意事项

术前做好良好的自我护理是手术成功的必备要素，背部吸脂术前，你应该注意以下几个方面：

① 手术前两周内，请勿服用含有阿斯匹林的药物，阿司匹林会使得血小板凝固功能降低;

② 患有高血压和糖尿病的患者，应该在初诊时翔实向医生告知病情，以便应诊大夫确认手术方案;

③ 手术前确定身体健康，无传染性疾病或其它身体炎症;

④ 术前不要化妆;

⑤ 女性要避开月经期。

背部吸脂术后1-2天内伤口内会有渗液，会使敷料湿透，给生活带来不便，需及时更换敷料;术后伤口内会放置引流条，术后48-72小时需到医院复查，拔除引流。背部吸脂术后7天左右需要复诊，拆除切口缝线。术后1-2周内，吸脂部位可能会有些肿胀、瘀斑及色素沉着，但随时间会慢慢变浅消失。为保证良好的术后效果，背部吸脂术后，你需要做好以下方面的自我护理：

① 手术后的3-5天的时间里对一些刺激性食物，譬如辣椒、生葱、生蒜、生姜及海鲜等应该禁止食用;

② 术后7天之内尽量避免手术部位沾水;

③ 保证手术部位清洁;

④ 严格遵守医生嘱咐服药及复诊。

⑤ 术后立即穿弹性紧身衣或弹力绷带，至少要穿3-6个月。

2. 激光溶脂瘦后背

1) 标签：手术，一至二级手术

2) 技术原理

激光溶脂设备分为体外溶脂仪和体内溶脂仪，其中体内溶脂仪需要在背部做切口。激光溶脂时，激光治疗仪释放激光能量，通过激光的热效应选择性融化脂肪细胞的细胞膜，从而造成脂肪破裂液化，液化的脂肪细胞吸出后达到局部塑形的目的，激光溶脂还有紧致肌肤的作用，但这种方法只适合后背赘肉较少的求美者，对大面积脂肪作用效果不明显。

3) 适应人群和禁忌人群

① 适应人群：后背小面积多余赘肉且有塑形欲望的求美者。

② 禁忌人群

a. 有出血倾向疾病和高血压病者，以及心、肺、肝、肾等重要器官的活动性和进行性疾病者。

b. 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药及皮质类激素药物者;

c. 背部皮肤有感染者;

d. 精神病患者或各种心理障碍者，以及家人强烈反对者。

e. 病理性肥胖者可以在原发病治愈后考虑。

4) 费用：约8000-15000元

5) 技术方法

① 标记溶脂范围后，在治疗部位常规消毒后局部肿胀麻醉。

② 若采用体外激光溶脂术，激光发射器与吸脂部位皮肤保持一定的距离(约10-16cm)后即可进行照射，时间为5-10分钟;若采用体内激光溶脂术，在后背标记溶脂范围的皮肤表面做一2-3mm切口，将激光的光纤插入皮下脂肪层，缓慢在术区移动，当总能量达到预定数值后，结束溶脂过程。

③ 激光溶脂结束后，如溶脂面积较小，被破坏的脂肪细胞数量少(低于500ml)，则适当挤压切口或用注射器将融化脂肪吸出即可;而溶解脂肪数量较多(大于500ml)时，将直径约3mm、长约10-15cm的负压吸引针头从切口置入，吸出破坏的脂肪。

④ 治疗结束后缝合伤口，加压包扎溶脂部位。

6) 瘦后背用激光

目前临床常见的用于溶脂的激光为HeNe(氦氖激光)和1064nm波长的Nd:YAG激光，多为1-500mW或5-500mW的低能量激光;激光溶脂仪分为体外激光溶脂仪和体内激光溶脂仪，两者并没有本质区别，都是通过激光对组织可产生热、光、化学效应及生物刺激作用，通过热效应选择性融化脂肪细胞的细胞膜，从而造成脂肪破裂液化，脂肪细胞数量减少，融化脂肪面积较小的部位可以用挤压或注射器抽吸的方式排出融化脂肪，而大量液化的脂肪则需通过激光特制的探针负压抽吸出;另外，激光溶脂过程中所释放的能量可以刺激皮肤的胶原蛋白增生，使消除脂肪后的皮肤变得紧实有曲线。

图3.激光溶脂仪

需要提醒求美者的一点是，目前我国食品药品监督管理局并未批准任何一款溶脂仪器，而目前很多医疗机构所使用的赛诺秀Smartlipo MPX™(美国Cynosure公司生产)和赛诺龙LipoSculpture溶脂仪(以色列Syneron公司生产)，仅通过美国食品药品监督管理局的认证，所以，建议求美者慎重选择该方法。

7) 风险和并发症

激光溶脂是比较先进的吸脂技术，在国内外临床应用中相对较少，虽然其并发症较其他常规吸脂术较少，但仍有可能发生不良反应，激光溶脂可能出现的不良反应有：

① 皮肤烧伤 机器参数设置不合理导致皮肤表面温度过高时会导致皮肤烧伤，受术者在治疗过程中感觉疼痛异常时要及时告知医生。

② 疼痛 激光吸脂过程中受术者治疗部位会有轻微疼痛，但多能忍受。

③ 血清肿 在皮下较大的腔隙内充满了不凝的血清样液体，可能会形成慢性血清肿。小的血清肿可自行吸收，大的血清肿要就医处理，需用注射器抽吸或切开放出加压包扎。

④ 皮肤瘀斑 多于治疗结束后24小时内出现，1-2周可自行消失，一般不需处理。

⑤ 其他常见并发症 如皮肤麻木或疼痛、色素沉着、皮下硬结。多在治疗结束后3个月至半年内自行消失。

8) 注意事项

鉴于激光溶脂可能带来的副作用，术前你需要选择正规医疗机构，目前激光吸脂在我国国内应用相对较少，求美者术前一定先咨询相关医生，此外，你还需要做好以下几方面的自我护理：

① 术前2周不服用抗凝血类药物如阿司匹林等，吸烟者需戒烟。

② 女性受术者应避开经期手术，且术前应禁用避孕药。

激光溶脂结束后需要加压包扎5-7天， 5-7天左右即可拆除缝线，术后需要在背部穿弹性紧身衣1-3个月，以帮助塑形。此外，术后你还需要注意以下方面：

① 保持手术部位清洁干燥，不要挠抓、碰撞治疗区皮肤。

② 术后当日外敷料可能被渗透，会阴部也可能出现水肿，但多属正常现象，一般可自行恢复。

③ 治疗期间选择高蛋白质、低糖、低脂饮食，以促进术后身体康复。

④ 术后无需长期卧床休息，但也不能进行剧烈运动，可在医生指导下适当活动以帮助塑形。

3. 射频溶脂瘦后背

1) 标签：手术，一至二级手术

2) 技术原理

射频溶脂是通过电极发射高频电波产生高热达到消融治疗部位脂肪的目的，与激光溶脂作用相仿，激光溶脂也能紧致皮肤，且治疗部位皮肤紧致效果可维持2-6个月，但也只适合赘肉较少的后背，对于大面积脂肪作用效果甚微。

3) 适应人群和禁忌人群

① 适应人群：后背赘肉较少且有美化背部线条的求美者。

② 禁忌人群

a. 有心脑血管疾病、糖尿病、凝血功能异常、重要脏器功能受损者;

b. 长期或正在服用抗凝药物、扩血管药、皮质类激素等药物者;

c. 腹部皮肤有感染灶者;

d. 有心理障碍、期望值过高以及对自身形体要求过于苛刻者;

e. 病态性肥胖者在原发病治愈或控制后方可视情况和医生讨论可否手术。

4) 费用： 约8000-15000元

5) 技术方法

① 在治疗部位常规消毒后局部肿胀麻醉。

② 在拟溶脂部位作约3mm的切口，根据皮肤/脂肪捏持试验决定射频内电极置入深度，以使脂肪和血管凝固，这种绝缘的内部电极探针通过一个小的传导尖端发射射频电流。

③ 在真皮下表面置入内电极后，将外电极接触皮肤表面。与内电极相比，外电极有大的接触区，产生的功率密度较内电。两电极之间的射频功率一直到50W 。

图4.内外电极示意图

④ 调整电极大小和功率到使两电极之间的脂肪组织液化而不使皮肤坏死，治疗期间，机器的参数调整一般为使系统达到40℃并在治疗区维持1—2分钟。

⑤ 射频治疗后，破坏的脂肪组织通过标准的金属小管抽吸操作吸出体外。

⑥ 治疗结束后缝合伤口，加压包扎吸脂部位。

6) 瘦后背用射频治疗仪

射频治疗仪的内外两个电极共同发射高频电波(300-500KHZ)，分别作用于皮下脂肪层和真皮层，产生高热使脂肪细胞裂解，裂解的脂肪细胞则由负压系统吸出后排出体外，达到减少背部脂肪、减轻体重的目的;而作用于真皮层的外电极也会产生高热，造成真皮层胶原细胞轻微创伤并激发人体皮肤的自我修护机能，使吸脂部位皮肤紧绷有弹性。

目前国内并没有通过国家食品药品监督管理局认证的射频溶脂仪器，建议选择这种方法前，先咨询正规医院经验丰富的临床医生。

7) 风险和并发症

射频溶脂是比较先进的溶脂技术，在国内外临床应用中相对较少，虽然其并发症较其他常规吸脂术较少，但仍有可能发生不良反应，射频溶脂可能出现的不良反应有：

① 皮肤烧伤 机器参数设置不合理导致皮肤表面温度过高时会导致皮肤烧伤，受术者在治疗过程中感觉疼痛异常时要及时告知医生。

② 疼痛 激光吸脂过程中受术者治疗部位会有轻微疼痛，但多能忍受。

③ 血清肿 在皮下较大的腔隙内充满了不凝的血清样液体，可能会形成慢性血清肿。小的血清肿可自行吸收，大的血清肿要就医处理，需用注射器抽吸或切开放出加压包扎。

④ 皮肤瘀斑 多于治疗结束后24小时内出现，1-2周可自行消失，一般不需处理。

⑤ 其他常见并发症 如皮肤麻木或疼痛、色素沉着、皮下硬结。多在治疗结束后3个月至半年内自行消失。

8) 注意事项

射频溶脂后溶脂部位加压包扎5～7天后，更换弹性紧身衣1～3个月。射频溶脂术后受术者会有一些不适感，而做好手术后护理不仅能减轻受术者自身的痛苦，还能加快伤口愈合，射频溶脂后受术者应做好如下三方面：

① 保持手术部位清洁干燥，不要挠抓、碰撞治疗区皮肤。

② 术后一周内治疗区皮肤不要暴露在阳光下，做好防晒工作。

③ 治疗期间选择高蛋白质、低糖、低脂饮食，以促进术后身体康复。

三、 术后资料

1. 瘦后背效果对比图

图5.瘦后背对比图

2. 关联项目

体型美的基本条件是人体比例美，而后背曲线对人体美丽也尤为重要，在背部吸脂术的同时，你还可以根据脂肪堆积部位做腰腹部吸脂术、上臂吸脂术等。