医生，拔我的智齿会面瘫吗？

在我们的门诊日常诊疗中，经常会遇到一些患者朋友带着一张片子来问：“医生，我在当地诊所想拔智齿，结果拍片后医生告诉我，我的智齿和神经挨的很近，弄不好可能会面瘫，建议我到大医院看看~~”这样的问题的作为口腔医生，尤其是从事牙槽外科（主要从事拔牙）的口腔医生基本上每天都会遇到，原本看待这个问题见怪不怪了，多数患者经过解释，可以取消疑虑，很好的规避风险完成治疗。但是今天遇到一位患者的疑问，让我们医护人员苦笑不得，难以伺从。源于在和一患者沟通之后，患者最后抛出一个问题：要是伤到神经了，你们医院和医生会不会对我负责？沟通不畅，我们的医患关系全剧终。诚然，这样的问题和要求对于患者角色来说，可能是“理所当然“的，尤其是现如今很多人把医疗看作一种消费品时，更加催生了这样的要求和想法。但是，这样的要求，对医生来说，犹如泰山压顶，绝大多数医生对这样的患者都是选择避而远之，在当今的医疗环境当中会选择多一事不如少一事。今天，我们就聊一聊这个问题。

首先，什么是面瘫？

看图

面瘫（facial paralysis），通俗的讲，是面部肌肉瘫痪或者面神经瘫痪，是负责面部表情和功能的肌肉的面神经发生病变或损伤，失去相应的神经支配后，肌肉收缩功能出现障碍引起的面型不对称的改变。根据神经支配的范围自上而下外观表现为同时出现或部分出现额纹消失、眼睑不能闭合、上下唇向对侧歪斜等，极大的影响面容。发生面瘫的原因通常有面神经受病毒感染、肿瘤侵犯、意外伤、中枢神经病变、医源性损伤等，因此，引起面瘫的是面神经。

面瘫真是太可怕了，尤其是这个“看脸“的时代，要是拔牙可能发生面瘫，哪怕是万分之一的概率，作为病人，打死我也不拔牙，作为医生，打死我也不敢给你拔牙。Fortunately，拔牙和面瘫是八杆子打不着的，拔牙不会发生面瘫，拔智齿也不会面瘫，不会面瘫，不会面瘫。为什么？

让我们先认识一下和智齿挨的很近的神经是什么神经？

大家一定知道有“牙神经“这么个东西存在。那么牙神经是哪里来的呢？通过下面的图片可以看出，牙齿是长在牙槽骨里面的，每个牙齿都有神经支配，人类的下颌骨内有一个管道，管内走行着一个神经主干，叫做下牙槽神经，它是大名鼎鼎的三叉神经的一个分支的分支，下牙槽神经在下颌骨内走行过程中会发出细小肉眼不可见的分支进入牙齿里面，就形成了所谓的”牙神经“，而神经的主干会继续前行，通常会在下颌骨中段穿出下颌骨，进入唇颊部的软组织内，最后司职唇部的感觉功能。

这个下牙槽神经，是自后向前走行在颌骨里面的，而我们的智齿恰巧处于下颌骨最里头的位置，加上智齿是最后萌出的牙齿，经常无法和前方的牙齿一样正常萌出而埋在骨头里面，因此，智齿和这条神经的关系是所有牙齿当中最近的一个，会发生各种“千丝万缕“的关系，或疏或近，有时擦肩而过，有时缠缠绵绵，这就使得智齿和下牙槽神经之间的故事和娱乐界的各种八卦新闻一样，聊不完避不开。

总结下：和智齿关系密切的神经是下牙槽神经，下牙槽神经的上级是三叉神经，而和面瘫发生直接有关系的是面神经，三叉神经和面神经是完全不同的神经（分布如下图），前者主要是感觉神经，后者主要是运动神经。

既然拔牙不会导致面瘫，为什么还会有牙医会告诉患者说拔不好可能会导致面瘫呢？笔者认为可能的原因是：部分牙医对三叉神经和面神经解剖知识不了解，在咱们国内，好多牙医可能是“祖传”的，没有经过很规范的系统解剖知识学习，从而造成误传，而至今不了解面神经和三叉神经解剖知识的牙医不占少数。拔智齿虽然不会发生面瘫，但拔智齿却可能会伤到下牙槽神经

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