宝宝蛀牙烂到了根！医生做的「根管治疗」是什么？

「很遗憾，您的这颗牙齿恐怕需要做根管治疗了。」

万一牙医这样跟你说，那你可得要了解什么是「根管治疗」了。它是不是真的如传说中可怕？希望下面的小知识能给解答您的疑问。

什么是根管？

健康的牙齿，吃嘛嘛香，一直给人很「硬」的直觉。正所谓「铁汉柔情」，被几乎是我们身体最坚固组织包裹着的，恰恰是那「该死的温柔」。牙齿并不是实心的，在其内部存在一空腔，形态与牙齿的外在类似，名为牙髓腔。

根管，即与牙根部分对应的那一部分细长的空腔，容纳的就是牙髓，它包括牙神经、血管、淋巴等组织。

牙髓的主要功能是本体感觉与感知冷、热等刺激，分化形成牙体硬组织并可为牙冠部的硬组织持续提供营养。但在牙萌出后，它对于牙齿的咀嚼、发音、美观功能并非不可或缺。有时出于病情的需要，去除牙髓是保存患牙的一种权宜之计。

什么是根管治疗？

根管治疗（root canal therapy, RCT），老百姓常称之为「毒牙根」或「抽牙神经」。它是现今国际上推荐的一种主要用于治疗严重龋坏或已发生感染的牙齿的有效治疗技术。它的原理是通过机械和化学方法，去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变、促进已发生的根尖周病变的愈合。

如上面插图可见，牙髓腔相对封闭，发育成熟的根尖孔并不宽敞，因此牙髓血运循环较差。当牙髓受到致病物如细菌等感染时，其感染过程通常是不可逆转的，最终将导致牙髓的坏死。而坏死的牙髓作为感染灶，基本无法被机体免疫系统清除，于是一系列症状可能就出现了，如患牙疼痛、肿胀、松动、间隙感染等，影响患者生活质量。

历史上很长一段时间，治疗这类牙齿感染的方法通常是拔除患牙，从而达到清除病灶、控制感染的目的；同时也带来了大量缺牙及后续并发症的问题。正是得益于现代根管治疗技术，患牙才得以更长时间地保存于患者口中行使功能，免于被拔除。

什么时候需要根管治疗？

最常见的原因是根管感染。龋病（俗称「烂牙」、「虫牙」）的「引狼入室」，让来自冠方的细菌得以入侵牙髓腔内形成感染；而从上面的内容我们已经知晓，牙髓在遭遇感染后的自我愈合能力非常有限，牙髓病（俗称「牙神经发炎」）随即发生，患者可能表现为进食痛、夜间痛、自发痛等不适。

当感染继续沿着根管向深部扩散，突出根尖孔后造成根尖周病（常见的有「牙龈脓肿」等）。这时，由于炎症物质所产生的压力并不局限于根管内了，患者的疼痛肿胀的症状反而可能自觉缓解了；虽然事实上这并不意味着病情的好转。

当脓肿得不到及时的引流，还可能扩散至邻近的组织，造成间隙感染。患者可能表现为头颈颌面部的肿胀、穿孔或流脓，带来更大的困扰和隐患。

其次多见于牙外伤。如牙体折裂致牙髓暴露感染，病情发展类似于上文。另外，有些患者自觉牙体缺损不大，长期又无明显自觉症状，但如果出现了牙齿变暗变黑、牙龈上经久不愈或反复出现的小脓疱等，也可能需行患牙根管治疗了。

3岁小儿，外伤1年后出现右上乳中切牙变色

根管治疗是怎么做的？

根据患牙病情，根管治疗分一次法与多次法。多次法一般需要就诊 3 ~ 4 次，有时病情较为复杂时可能需更多的就诊次数。一般地，需要拍摄术前、中、后共 3 次 X 光片，病情复杂则相应增加X线检查次数。

根管治疗的步骤如下图示：

根管治疗会不会很痛？

安全吗？

一般来说，如果真有痛感（有些牙即使需要行根管治疗，可能也不会有痛觉了），医生会为其选用合适的疼痛控制方式。如放置牙髓失活剂、局部麻醉。后者主要作用于局部的牙齿、黏膜、骨，很少进入血液，不用担心会影响患者「大脑」。请患者如实告知药物过敏史，以确保安全。

至于局部麻醉到底有多痛呢，客观而言――「可以耐受」，大多数患者会形容其「像预防针一样」；甚至如果辅以微电脑控制的麻醉仪，将更有可能提升患者的就诊体验。

牙齿做了根管治疗就完事了吧？

纵观根管治疗术发展的历史，由于各位学者判定的标准、观察的时间、选择的病例数等不同，疗效评定不尽相同，其成功率可在 40 % ~ 97 %。

事实上，根管系统的复杂程度远比我们现知道的复杂得多——除了主根管，还存在侧枝根管、副根管 、根尖分歧、根尖分叉等错纵复杂的解剖结构。医生工作时只能根据X光片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，如遇复杂根管（如弯曲、细窄、钙化、器械分离、侧穿等）或其它特殊情况时，根管治疗的难度更大，治疗的时间与周期需相应增加。

而现有的用于根管治疗的技术、药物与器械，还尚不足以完全「消除」根管系统每个角落里的感染物质。一些细菌仍会残存在根管系统内，而渗入的组织液又可为其提供生存条件。当细菌达到一定数量后，平衡将会被打破，导致根管治疗的失败。

如经根管治疗后的患牙再次出现肿痛等不适，医生将完善检查，根据病情建议根管再治疗、根尖手术甚至拔除患牙以控制感染。

根管治疗过程中及完成后数天内，患者可能会自觉患侧稍不适，多属于正常反应，可按预约时间复诊。如局部不适感明显或伴全身反应，需尽早复诊就医处理。

做了根管治疗的患牙，因为缺少了牙髓的营养，牙体会变得较为脆弱；且本身的殘存牙体组织不宜承受较大的咬合力。因此，根管治疗后的患牙应尽早完善冠修复，以减少出现充填体脱落、牙体崩裂等并发症的出现。在乳牙，后牙不锈钢金属预成冠修复、前牙树脂剥脱冠是常规的修复方式。

乳牙反正是需要换的，

还要去折腾吗？

众所周知，人的一生有两副牙齿，但并不是人人都清楚每个乳牙的替换时间。临床上常见一些「糊涂」家长在被告知「这颗乳牙还有 5 ~ 6 年时间才能正常替换」时的一脸惊讶，实在可惜。

乳恒牙替换示意图（A ~ E 为乳牙、1 ~ 7为恒牙）

一般来说，乳切牙是 7 ~ 8 岁完成替换，乳尖牙及乳磨牙的替换则在 11 ~ 12 岁才完成。而有一组特殊的牙齿——「六龄牙」，自 6 岁左右萌出后将使用终生。但是，由于这颗牙齿萌出时间较早，形态又与第二乳磨牙接近，因此常被误认为是乳牙，以为「反正会换的」而耽误了预防与治疗时机。

在上文中已了解到，牙髓腔中的感染可沿根管、经根尖孔扩散至根尖周；而从本文第 1点中的解剖示意图可见，恒牙胚正是发育于乳牙的根方（或根分叉）处。试问一颗天天泡在脓液里的恒牙，如何希望它能好好地发育并正常地萌出呢？

乳牙根尖周炎不仅会影响恒牙牙体发育（形态、色泽异常），还会影响恒牙萌出的方向、时间等。如不及时治疗患病的乳牙，待其对恒牙的影响铁板钉钉地呈现在我们面前时，这个代价就大了。

就全身方面而言，牙齿疼痛肿胀不舒服，必定会影响咀嚼功能，长期则对全身营养情况造成不良影响；前牙的缺损，也会大大妨碍了对美观的追求，继而影响心理健康。

乳牙做了根管治疗会不会

影响恒牙的生长替换？

家长们常有类似担心「旧牙抽了神经，岂不是长不出新牙了？」，其实是误解。从上文图中可见，乳、恒牙的根管系统是各自独立的，简单地套用「植物生根发芽」的逻辑是不合适的。

也有家长有类似担心「乳牙做了根管治疗，恒牙会不会长歪呢？」，其实不然。用于乳牙根管充填的材料是可吸收的，它将随着乳牙牙根的吸收而被吸收，不会妨碍恒牙的正常萌出。因此，恒牙是否能自行萌出、是否能自行长整齐，可能与导致乳牙需做根管治疗的病情有关，而与该乳牙做过的根管治疗没有直接关系。

吸收教训,

如何避免做根管治疗？

首先，要注意口腔卫生，每天自我口腔护理需要保质保量地完成；定期拜访牙医进行口腔常规检查并行相关防龋措施；如出现不舒服时应及时就诊，或常规检查时发现小问题应尽早安排时间处理，千万不可抱有侥幸心理拖着不管，俗话说「不洞不补，大洞吃苦」，实为话糙理不糙。

对于运动性外伤，可以通过佩戴运动护齿装置预防牙外伤的发生；如出现牙外伤，应及时就医。