根管治疗时如何进行垂直定位

很多人都有过牙疼的经历，都说  "牙疼不是病，疼起来要命"。很多患者在蛀牙疼得夜不能寐的时候，都会去牙科诊所检查，但这种情况往往是感染到了牙神经（牙髓），只能做根管治疗。

为什么要做根管治疗？

牙齿是区别于人体其他组织的，牙齿想要感知外界只能通过神经和血管，没有其他通道，一旦炎症导致牙髓腔压力增高，根尖孔处的血管就会受到压迫，导致引流不畅，血液供应受阻，造成牙髓营养障碍，最终导致牙髓坏死。牙齿的唯一通道被堵住了，营养进不去，药物进不去，除了疏通道路，别无他法!  根管治疗就是重新打通道路，挽救牙齿生命的  "救命稻草"!所以一旦牙髓发炎，医生会采取根管治疗。别小看根管治疗，它看起来只是补牙，但牙医所做的事情远比补牙复杂得多!

什么是根管治疗？

根管就是牙齿的牙髓的管道。根管的数量基本在1-4根，有的甚至多余四个。根管治疗的目的就是将已经坏死的物质从根管内清除，适当消毒，最后填充根管，将根管内的内容物从根尖周组织中清除出来，以防止根尖周病变的发生或促进根尖周病变的愈合的一种治疗方法。简单来说，根管治疗就是牙医将病牙打开，用各种器械清除牙齿内部的炎症和坏死，并对内部进行消毒和清洁，最后用牙胶等将牙齿内部封严，不给污垢任何可乘之机。值得强调的是，根管治疗也是治疗牙髓病和根尖周病的一种极为常见和有效的方法。不要被它  "神经杀手 "的名声吓到，事实上，当牙医建议进行根管治疗时，他并不是在 "杀死  "牙齿，而是在为挽救牙齿做最后的努力。如果不加以控制，牙齿可能在不久的将来面临拔除。

如何垂直定位？

根部Navi和根ZX显示APEX；EndodonticMeter显示40μA。根管准备到这些值。在根尖片中，垂直根管充填材料达到与根尖相同的位置，即完全按照预定的位置进行充填。由于根管准备到与牙周膜的交界处并进行充填，因此需要小心翼翼地操作工具，并格外注意细节。虽然要避免粘结剂的尖端超出根尖孔，但根尖部分处于开放位置。因此，为了使根管填塞紧密，在很多情况下，我们必须让极少量的临时封闭剂从根尖孔溢出。同样，这些临时封闭剂也不是故意溢出的。特别是当根尖靠近上颌窦、颏孔或下牙槽神经管时，必须缓慢地插入水泥尖，以减少临时封闭剂的溢出量。

在预备感染的根管时，要将根管预备到RootNavi和RootZX显示为APEX，EndodonticMeter显示为40μA的位置。诚然，有一些根尖周感染的病例在填充不足的情况下得到了治愈。但医疗不能只靠运气。你必须事先为自己设定规则。即使路上没有车，也要等绿灯亮了再过马路，这是防止意外的上策，即使如此，运气不好也会发生交通事故。根管治疗就是这么难控制。

在根尖片上，它与根尖的位置垂直，这意味着摩擦是目标。根尖周炎症基本消失，牙周稍有肥厚。由于根尖区处于开放的位置，为了使根管充填紧密，必须洒出少量的临时封闭剂。绝大多数情况下，溢出的密封胶会逐渐被吸收。

当根管锉插入青少年患者的根管内时，无论是否有根尖周炎，大多数患者都会有感觉。引起这种感觉的原因是什么？根管的哪个部位疼痛？这些都是判断根管锉是否到达根管根尖部的标准。下图是笔者认为的根尖诊断和根尖止点在垂直方向的位置。

虽然在充填过程中不得不溢出一些临时封闭剂，但手术医生必须将溢出量控制在最低限度。根尖X光片显示腭根周围炎症与上颌窦重叠，两者之间的三维距离必须在拍摄CT后才能确定。处理这类病例时一定要谨慎。

如果患者在根管锉插入根管时有感觉，可考虑大致分为以下3种情况：

A、残髓，可觉察的部位在根管口或根尖部，相应的治疗方法会发生变化。

B、侧穿，从根尖片确认根的长度，根据根管长度测量仪显示的数值判断。

C、牙周膜增生，即牙周膜在根管内不断生长，成为根管息肉。临床上，有些病例不能准确识别这些情况。

主要原因是决定垂直方向的预备位置。需要结合有无根尖周炎、有无知觉、知觉部位等因素来诊断和决定预备位置。换句话说，我们利用这些因素来诊断是否存在牙根吸收。原则上，我们采用  "多疑 "策略。

60岁的女性，初次就诊时，有根尖周炎，似乎根管锉可以穿透到根尖。7年后发现没有根尖周炎，似乎无法穿透。事实上，根管锉插入后发现根尖部分已经封闭。按照上述概念进行了根管充填。此前，牙合剂尖端（GP）延伸到根尖孔以外的情况非常罕见。笔者在开业之初，对使用的某款GP的规格有疑虑，于是换用了现在使用的GC公司生产的GP。

那么，过度填充的预后如何呢？接下来，我给大家看一个根管过度充填的案例。几年后，根尖区仍有硬组织生长，怎么看都像是根管充填不足。根据前文的介绍，在没有炎症的情况下，牙根尖部会长出牙骨。这个解释是可以理解的。

相反，充填不足的预后很差，多年来呈现出过度充填的状态。如果只用根尖片调查非常横断面地评价这种病例的术后情况，就会评价为充填不足的预后良好吧？进展好就会出现充填不足的状态，反之进展差就会造成牙根吸收，演变成过度充填的状态，所以必须再进行一次纵切面调查才能做出评价。再次，笔者并不提倡过度充填的做法，最重要的是彻底清除炎症因素，严密充填根管。

一位26岁的女性根尖周炎患者，没有自觉症状，但牙齿严重变色，患者希望恢复牙齿的美观，所以进行了根管治疗。后图为闭合的根管治疗，GP超出根尖孔，由于患者没有不适感，所以进行了贴面修复。13年后，根尖孔以外的GP被重吸收，根尖长出了牙骨，因此笔者认为必须进行纵断面调查，以确定欠填、过填预后是否良好。