开髓 ——决定根管治疗成败的关键之一

根管治疗术又称牙髓治疗，是牙医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。根管治疗的基础知识看似简单，但是要想做好根管治疗，就要知道做好根管治疗的标准。以下是我对根管治疗和牙髓治疗的看法。

我在临床上见过很多病例，患者在外地或不在医院，想做牙套，我就建议拍片子看看治疗情况。一看片子惊呆了我的小伙伴们......。

第一种情况：46只有根部充填，远离中根；

第二种情况：充填不足；

第三种情况：干髓或塑化 。

我们拿第一种情况来说，我问了一下患者。你治疗时拍过片子吗？

他回答说：拍了。拍了3张片子。我很郁闷，他治疗过程很不容易。但是还是要重新进行治疗，把充填物取出来

问题来了：为什么离中根很远的地方只有一个牙根充填物？

很简单，牙髓室的顶部都没有清理干净! 患者长的比较小，可能认为是根管口钙化，至于远端根管也是，只放了1颗牙胶尖......。

个人总结：开髓也是影响治疗成功的关键因素之一啊!

首先我想说一下我自己对开髓的看法。

本人能力有限，说错的地方欢迎拍砖，不要砸脸就OK了。

开髓的目的是为了使器械在没有阻力的情况下顺利地直线进入根管根尖部，以便进行彻底的清洁和整形。

开髓有两种含义：①开髓腔；②根管入路整形（根管口整形，以利于器械顺利进入）。

开髓的标准

1、清除所有龋坏组织和龋坏牙本质，不完全充填，避开根本或拔除牙髓，将外部感染物推出根尖孔。

2、洞型的设计：在揭开髓腔顶部（可使用探针走到有无牙本质领的沟槽边缘）的前提下，尽量保留牙体组织（提供有效的抵抗力）。

有朋友告诉我：我们都是用大锥度根管锉治疗的，所以牙髓室开髓可以尽量能开多大就多大。

3、10#(VDW先锋锉)或8#(登士柏C+锉)锉刀可以定位并进入根管口侧壁而不受阻挡，这种锉刀建议买VDW和登士柏这两种标示的，刀尖硬度好不容易折断，耐用。

4、根管口可以暴露在视野中。

开髓的步骤

1、术前准备：根据X线片分析患牙的髓腔解剖形态、大小、方向等特征；

2、准备开髓腔形状：开髓腔的形状、方向、大小应与前牙解剖形态一致。

3、开髓：用高速涡轮钻，在前牙舌面或后牙高位面以高髓角穿入髓腔。

4、揭开牙髓腔顶：会有脓液或脓血性液体从牙髓口排出。如果打开髓腔后引流不畅，需要进行根管疏通，同时应在根管内放置棉捻。

5、暴露根管口：用光滑的髓针或探针探查每个根管口，如有不清楚或钙化物，用小圆钻清除钙化物，暴露根管。

牙髓腔不能完全打开的后果。

①最常见的根管渗漏找不到根管口；

②也是较常见的入路牙本质领障碍造成的，人为弯曲根管易断针；

③侧穿；

④根管移位，根管台阶形成在......。

至于开髓，就不细说了，掉落感、定位法（磨牙髓室顶部靠近龈缘）、暗线法......。

这是在网上随便找的一张图片，可以看出之前治疗不彻底再次治疗效果不好，根管口附近有牙本质领梗阻造成根管治疗比较困难，弯弯曲曲的。

这个髓腔入路就很完美!

下面小编就为大家介绍一下开髓的好工具。

寻找根管 探查根管开口处。

G钻找到根管口，然后将根管口由小扩大

手用大锥度里面的 SX橙色的,有机括马达的可以用TF锉哦!!

登士柏的endo Z有低速和高速之分，尖部无切削，无人工根管口。还有开髓车针等等。

最后为大家科普一下不同牙齿的髓腔形状

(1)上前牙：靠近舌脊的中央舌窝为圆形三角形，基部朝向切缘，尖端朝向牙颈部

(2)下前牙：呈椭圆状，舌根以上的切牙龈直径较长，近端和远端中径较窄。

(3)上前臼齿：长椭圆形，颌面中央开髓腔，颊舌径为颊舌三角嵴中点之间的距离，宽度为咬合面近端和远端中径的1/3。(在咬合面中心钻入深层牙本质层后，向颊舌面扩展至颊舌面三角嵴中点。穿透颊、舌牙髓角，揭开牙髓室的顶部，注意颈部较薄，易于横向穿透）。)

(4)下前臼齿：位于咬合面颊舌三角嵴的下部，牙髓腔在颊侧呈椭圆形或卵圆形。(在咬合面中部靠近颊尖处钻孔，钻针方向先与咬合面垂直，逐渐与牙长轴方向一致，始终穿透髓腔，然后根据根管厚度，去除髓腔顶部，形成髓腔形状)。

(5)上臼齿：洞形为长颊舌径，底部在颊侧的圆三角形，不在中央咬合面，而在近中颊尖。(用裂隙钻在中央窝处向下钻，钻到深牙本质层时，向颊舌侧扩展，形成深腔，颊舌径长，钝性圆三角形，不破坏斜脊)

小编体型大家：根管治疗是比较痛苦的也是比较复杂的，千万不要贪便宜去小诊所治疗，一旦治疗失败，需要承担额外的痛苦和费用不说，这也会给下一次的治疗带来难度。所以大家要去正规的医院联系有经验的医生来治疗