基于鼻部美学亚单位鼻翼缺损修复术式的选择
鼻翼缺损修复术是什么
鼻翼缺损是一种比较少见的疾病，一般有先天因素就是先天发育不是特别好，鼻翼缺失一块。另外，后天因素比较常见，就是外伤、肿瘤、肿瘤切除导致这种鼻翼缺损。鼻翼缺损大多需要通过手术来修复。鼻翼缺损修复的要求较高，不仅需要供体组织的颜色、质地、厚度尽量接近受术区，而且要保持鼻部的立体形态和通气功能。
鼻翼缺损修复的手术要点是重建内膜、外周皮肤和鼻支架三大部分，手术应根据缺损的位置和程度综合考虑。鼻缺损的修复方法可归纳为三大类：皮瓣修复、皮瓣修复和利用耳廓复合组织瓣修复。对于鼻缺损的修复，应根据临床实际情况，综合考虑患者对手术效果的要求、缺损的实际大小、切口周围瘢痕情况、供体部位、患者的年龄、对手术的耐受能力、医生的经验水平等因素。
耳郭复合组织游离移植
对于鼻翼下单位缺损，即缺损不向前延伸超过鼻翼沟的，采用耳廓复合组织的游离移植。术中根据鼻翼缺损的高度，在鼻翼残余瘢痕的上缘做切口，将瘢痕瓣向下翻转，形成重建鼻翼的衬里。受术区不进行电凝止血，给予温盐水纱布压迫止血；根据鼻翼创面大小，在同侧耳廓中上极处用纸模设计楔形移植供区，边缘略超出纸模1. 0 mm，用3-0丝线缝合在耳廓边缘做牵引线，避免使用镊子 将耳屎复合组织全部切除，根据需要修剪并去除需要衬托的皮肤，以便与受术者伤口嵌合。
耳垢复合组织移植到鼻腔后，将耳垢复合组织两侧的软骨用6-0普迪斯缝合线与伤口边缘的皮下组织固定2针，将衬里和皮肤间断缝合，侧皮肤线末端留长线，打包包扎，用支撑管固定鼻孔。7 d后拆开绷带并拆线，坚持用支撑管填塞1个月。
吻合血管的逆行游离耳前皮瓣移植
对于鼻翼和鼻尖联合亚单位的缺损，采用逆行游离耳前皮瓣移植与吻合血管。术前采用多普勒超声血流仪了解颞浅动脉、静脉及其顶支的走向，以及面动脉、角动脉的位置。切除鼻尖瘢痕，在鼻部残余瘢痕上缘做切口，将瘢痕瓣向下翻转形成衬里。根据鼻部缺损的形状和大小用无菌乳胶手套裁剪模片，将模片置于同侧耳廓脚下的设计瓣上，切口边缘略超出模片2.0~3.0mm，先沿设计瓣前缘做切口，然后将切口5. 0~6.0cm，在发际线内根据除皱切口向上延伸，根据手术中受术区血管的解剖结构确定皮瓣血管蒂所需长度，适当向上延伸切口。
在切口内分离颞浅动脉和静脉，远端分离颞浅动脉和静脉的顶支。在鼻翼缺损的接收区，在摸到血管搏动后，在鼻翼外侧鼻唇沟处做2.0～3.0cm切口，逐层仔细解剖皮肤和皮下组织，分离角动脉和静脉进行吻合。完成皮瓣解剖和受区血管分离后，用微血管夹阻断近端颞浅动脉和静脉组织，观察皮瓣血流正常后，切开远端颞部逆行组织，将耳前皮瓣移植到受区，皮肤分别间断缝合。供区可直接拉拢缝合，缺损较大时，可采用皮肤移植或耳后皮瓣转移修复。鼻孔用支撑管固定，7d后拆线。
外鼻位于面部的中心突出部位，其解剖部位的任何畸形都明显影响到鼻子的美观完整。在鼻部整形手术中，重建鼻部解剖部位是恢复鼻部完整形态的关键。美学亚单位之间的交界处是正常日光下鼻部轮廓的阴影部分，在交界处做切口可以最大限度地隐蔽疤痕，获得较好的视觉隐蔽效果。当这些部位的缺损大于亚单位的50%时，重建整个亚单位比单独修复缺损效果好;当缺损小于亚单位的50%时，应尽量保留剩余皮肤，可采用鼻唇沟皮瓣修复。如果合并其他亚单位缺损，可采用鼻唇沟皮瓣同时修复两个亚单位。
由于复合组织的皮肤颜色、质地、厚度和解剖结构与鼻翼接近，且耳软骨的三维形状与鼻翼外观一致，因此复合组织是修复鼻翼缺损最理想的方法。复合组织是软骨-皮肤结构的 "三明治 "状组织块，受术区一般为瘢痕组织，因此对手术技术要求较高，以保证复合组织移植后的成活率，缺损区最宽直径小于1.5cm。
鼻翼下单位缺损的最大直径小于1.5cm，在缺损处采用疤痕皮瓣翻转作为衬里，是保证移植组织存活的有利条件。一种是翻瓣后皮瓣下缘未达到健康鼻翼下缘的高度，需保留一定量的耳轮缘及耳廓复合体凹面皮肤，以弥补皮瓣内衬的不足；另一种是翻瓣后皮瓣下缘超过健康鼻翼下缘的高度。另一种情况是翻瓣后，瓣的下缘超过健康侧鼻翼下缘的高度。
颞浅动脉从耳前腮腺浅叶深面穿出，经面部皮下浅筋膜下向颞部穿行，在耳轮脚下发出数支，供应耳轮上1/3处。因此，可在耳轮脚处设计耳轮复合瓣，游离颞浅动脉和静脉，制备游离耳前瓣，用于修复鼻翼合并鼻尖下单位的缺损。游离耳前皮瓣用于修复鼻翼合并鼻尖下单位的缺损。游离耳前皮瓣分为顺行游离耳前皮瓣和逆行游离耳前皮瓣。顺行游离耳前皮瓣受血管蒂长度的限制，往往需要移植和桥接血管，创伤相对较大，手术时间较长，手术风险增加。
逆行游离耳前皮瓣可从颞浅血管处获得长度达6.0cm的血管，无需再切开另一血管移植，减少了血管吻合的次数，降低了手术风险，缩短了手术时间。角动脉位于鼻唇沟深部上提上唇鼻唇肌，血管口径为1.0-2.0mm，与颞浅动脉远端口径相吻合，但鼻唇沟的静脉较浅，静脉数量为2、3条，口径为0.3-0.5mm，术中应选择口径较粗的血管吻合。逆行法的要点是角动脉和静脉的解剖分离。一般情况下，角动脉容易分离，而角静脉体积小、壁薄，需要精细分离。由于面动脉的走向和分布的不同，并不是所有的面动脉终末支都是角动脉，临床上也有角动脉不是面动脉终末支的病例。
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