技能篇 | 鼻翼缺损的修复

鼻部缺陷，有先天因素也有后天因素，如先天性生理发育不良导致的唇裂鼻畸形鼻部缺陷，还有后天性的外伤、感染、肿瘤等因素造成的缺陷。这不仅是一个审美问题，如果不及时进行有效的治疗，将会在后期影响患者的心理健康。积极有效的治疗不仅可以弥补外观上的不足，还可以避免不良心理影响。今天，我们就来谈谈鼻部缺陷这个话题，欢迎大家提出意见和讨论。

其实对于鼻翼缺损，一般来说，是通过对鼻翼两次进行缩小来实现的，同时需要切除的位置和大小需要根据患者的情况而定。鼻部缺陷矫正术通常与隆鼻术或鼻部手术一起进行，以达到鼻子的整体美观和和谐。对于鼻部缺陷的矫正，耳轮组织是理想的复合移植材料，可以一次性完成。移植体存活后，通常不会出现萎缩现象，鼻部缺损的修复方法很多，主要有局部重塑法、局部皮瓣法、邻近皮瓣法、远处皮瓣法、游离皮肤移植法和耳轮复合组织移植法。对于小的缺损，以局部变形为主要方法；对于较大的缺损，首选使用耳廓复合组织移植。额部皮瓣、上臂皮管、游离皮瓣、游离假体等方法在鼻翼缺损的修复中也比较重要。

鼻腔分区及损伤分类  

（1）鼻腔亚单位分区

Burget和Menick根据鼻子的曲线特点，提出了鼻部亚单元的理论，将外鼻分为六个美学亚单元：鼻背、鼻尖、鼻小柱和左右对称的鼻侧壁、鼻翼和软三角。

（2）鼻翼

（3）鼻子的解剖分层

皮肤层 ，皮下层，鼻部肌肉层，软骨层，鼻前庭。

（4）深度分类

浅层缺陷、深层缺陷、全层缺陷。

（5）大小分类

小面积缺损：缺损区最大直径≦1.5cm。

中等面积缺损：1.5cm＜缺损面积最大直径＜3cm。

大面积缺损：缺损区的最大直径≧3cm。

修复方法有哪些？

（1）局部皮瓣法

鼻部缺损不多，附近组织正常，无明显疤痕时，可采用局部皮瓣转移法或局部皮瓣与游离皮片结合法进行修复。

（2）鼻唇沟皮瓣法

（3）耳廓复合组织瓣游离移植法

对于大面积的鼻部缺损，特别是全层缺损，可采用耳廓复合组织移植法进行修复。如果缺损宽度在1.5cm以内，可采用耳廓复合组织游离移植法；但如果缺损超过1.5cm，则应采用回流轴型耳廓复合组织岛状皮瓣进行修复，否则不易成活。

（4）正面扩张皮瓣法

对于局部缺损需要较大的皮瓣修复，而局部皮肤不足或患者不愿意增加疤痕的情况下，可采用额部带蒂皮瓣法进行修复，临床上大多数鼻部缺损都比较严重，公认额部皮瓣（又称印度皮瓣）是部分或全部鼻部重建的最佳选择。

优点：额部皮瓣的皮肤质地和颜色与周围区域一致，而且血液供应良好。

缺点：直接从额部皮瓣上切下的组织量往往不足，需要植皮，会留下较大的疤痕，植皮区的颜色与周围不一致。

（5）复合组织皮瓣

复合组织皮瓣的优点，可以修复较大的缺损，不影响鼻腔的功能，血液供应可靠、稳定，恢复鼻翼的三维结构，形状、弧度、颜色、质地、厚度、三维结构平衡对称，与对侧鼻翼和面部的整体美学效果一致

小编总结：上面我们介绍了鼻翼缺失的相关内容，最后其实归根结底，鼻翼缺损修复主要是三个局部的重建，整形时要根据缺损的规模和程度、缺损周围组织的血运情况、供区的选择、医师的技术实力和患者的规格等原因进行综合考虑。这就要求整形外科医生具有鲜明的审美观和丰富的整形技术，对鼻部缺损的原因、规模和程度进行精确的诊断，以使术后外观更逼真，疤痕更隐蔽，对于鼻部缺失的求美者，根据鼻部修复和重塑整形，恢复正常的鼻部外观是不可缺少的。在经历了创伤或疾病后，选择整形美容不仅是对美的追求，也是对心理状态的一种安慰。

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