做根管治疗有三道难关，做好根备就等于成功一半

对于根管治疗来说，第一道关卡就是准入，相信大家都能理解，这方面就不需要过多的介绍了，今天主要给大家介绍一下  "根管治疗的关卡--根管准备  "就不多说了，进入今天的分享，根管准备。首先，我们在临床上放一张图片，至少可以说明这些操作不是说说而已，一般都是手工完成的。让这些枯燥的理论知识有一些临床案例来支撑。

根管治疗手术过程：

1、拍摄X线片，确定患处的结构和手术方案。

2、进行局部麻醉。

3、对牙齿进行钻孔，去除龋坏的牙本质。

4、打开牙髓室，取出坏死的牙髓。

5、用根管钻扩大根管。

6、用消毒液(如氯酸钠溶液)冲洗根管内部。

7、用特殊材料填充根管，以保证长期无菌。

8、填充牙齿的钻洞或安装牙冠。

根管准备--根长测量

根管治疗准备的第一个重点：根管测量。当我们拿到一颗患牙后，在准备前的第一件事就是解堵和测量长度，有三种方法。

1、感觉法。

2、电测法。

3、X线测量法。本着对患者负责的精神，我们将第一种方法定义为流氓法。电测法--根管测量仪，很多人认为它是准确的，其实电测还是会受到很多的制约和影响，首先根管严重出血怎么测，然后根尖渗出物同样会影响测量值，而影响的办法大家也逐渐都知道了。首先介绍另一种测量方法--X线，很多时候这两种方法是结合使用的，X线--插针↓。

其实，钉子无论你是否插入到根尖，其测量都是有意义的，钉子膜不同于试尖膜，你不必插入到位。你只需要记住一点，k锉的工作边缘是16mm的线上，按照比例推算，上图就是一个明显的示意图，16mm的工作边缘可以推算出患牙的工作长度21mm.即使你只插入一半，也可以推算出工作长度。是不是有很多朋友发现自己这几年插的针片都白拍了。当然，X光片也有不足之处，因为光线是平行投射的，所以弯曲、倾斜、侧开、覆盖这些都会导致测量误差。

上图就是X射线检测误差产生的情况，很多时候看似不够，其实已经到了，看似到了但是已经结束了，看似结束了嗯嗯就是结束了。在大多数情况下，以上两种方法的结合是最严谨的。那么有人说，我们有CBCT，那我还能说什么呢，我们这里很乐意谈火车，动车，你跟我们谈飞机，你就容易把天谈死。

以上是两个治疗的片断，是我去年最满意的一个治疗，cbct引导下的根管手术，从二维到三维的高度，比较严谨，难度也比较大。同样，这也让我们对后期的效果更有信心。如果你有CBCT，可以好好研究一下这个系统，它的功能很强大，一定有你没有发现的地方。

以上的治疗方法在根尖片和弧形片上看起来很好，而在CT下可以发现很多问题。这就是cbct提出的更高标准。

根管预备过程--保护根尖结构的根管预备方法：

1、这篇文章讲的是根管预备，为什么要把测量长度放在第一位，这就涉及到我们今天要了解的一个治疗原则--根管预备方法，保护根尖结构。闭合好的根管，以后的效果会更好。那就是根尖狭窄。只有在根尖狭窄的情况下，我们才能恰到好处的抓住牙胶的尖端，从而获得良好的闭合，所以我们在准备过程中要保护的结构就是根尖狭窄。因此，根管预备的第一原则是：对于根尖结构完整的牙髓炎，小锉刀可以通过根尖狭窄处，大锉刀止于根尖狭窄处。如果根尖结构被破坏，可打开根尖孔，开通引流。

2、准备工作的第二个原则是减少术后疼痛。我经常说，要想把治疗做好，千头万绪，但要做的问题却千差万别。其实上次讲到术后疼痛，我们一起列举了大概二十种可能引起疼痛的原因，这里就不一一列举了，大家慢慢体会。总结起来疼痛可以分为三点：化学性根尖刺激、物理性根尖刺激、压痛。

化学性根尖刺激我们暂且不说。物理性根尖刺激，其实这个不难理解，既然有化学性根尖刺激就会有物理性根尖刺激。比如急性牙髓炎，根尖组织是完整的，而我们在预备过程中超出和旋转了根尖组织，也就是人为地切开了牙槽骨，这就不可避免地引起术后疼痛，尤其是在使用灭活剂时。更为严重的是不仅制备过度，而且携带碎屑和污染物，往往像我们在治疗牙髓炎时一样，在X线片上出现根尖阴影。防止身体刺激的具体操作：这就是先做好长度测量的重要性，要知道工作长度，才能避免过度准备。

例如，如果测量的全工作长度是18mm，那么你的小疏档可以达到18mm，但是稍大的疏档就止步于17-17.5mm。这种准备是安全的，建议你在准备过程中回锉，这种回锉其实不是30回25，25回20，而是全部回初始号，30回15，25或回15，这样可以保证  这样可以保证根尖结构不被破坏，保证根管通畅；但为了防止台阶，30号回锉到25是必须的，也就是说最好回锉两次。根尖预备则不同，因为根尖炎本身就会破坏根尖结构，往往我们需要一定程度的超预备才能达到良好的引流效果。压痛。主要原因是预备过程中根尖孔被堵塞。急性牙髓炎制剂堵塞根尖孔很容易引起疼痛，因为外面的药物无法进入，里面的压力无法释放。而急性牙髓炎时，根尖孔的堵塞比较严重，有时甚至会在预备后出现肿胀、疼痛，间隙感染。

3、备牙过程。我这里拿到的是一颗离体牙，离体牙上看的比较清楚。这些都是后面需要用到的道具，但是我没有动用棉签洗牙。

第一步：k锉，15号稀疏测长，20号初步准备；其实很多人觉得不需要20号准备，我倾向于用一点，比较珍惜机锉。临床上我很少用10号以下的锉刀。

第二步。1号机档案EDTA制剂。(不管这套锉刀型号叫什么，为了叫它01234吧)配制好后回到一号K疏，我们发现这种情况下冲洗和棉签器械都进不去，怎么办呢，没办法跳2号，其实这些锉刀都是为了有效带出碎屑，并不会挤掉根尖。

第三步。2号准备，用EDTA.准备好后回档，先把档开起来。

第四步：0号开刀，超声棉签，冲洗液冲洗。

第五步：3号准备，回号，初档疏通。拭擦、冲洗。

第六步：根据根径选择合适的锥度制备。

第七步：0号或G钻开口，开大上段，将根管口调平。再冲洗一下，准备工作就完成了。为什么不把0号锉刀放在最开始？容易堵塞，容易偏离。

这样做的话，我们会发现，牙髓腔非常明显，根管口非常圆滑。这种形状对我们以后的补牙是非常有利的。

根管治疗适应人群：

根管治疗又称根管治疗，是口腔医学中治疗牙髓坏死和牙根感染的一种手术。该手术可以保留牙齿，因此是对拔牙的补充。该手术过程比较繁琐，一般需要2-4次才能完成。患者也要承受较大的痛苦。根管治疗适用于诊断为牙髓病或根尖周病的牙齿，需要去除牙髓组织和清除根管系统的感染，目的是保留整个患牙或牙根，但要求患牙有足够的牙周组织和骨支持。在某些情况下，包括外伤、牙齿修复、牙周手术或其他治疗需要，也需要进行牙髓清除和根管治疗。