玻尿酸注射后正常的术后反应
听到玻尿酸这个词，多少女生都会松一口气，这种一般的护脸神器的存在，对拯救被岁月摧残的容颜起到了非凡的作用。它具有独特的分子结构和理化特性，捍卫身体各个部位的健康和美丽。但也有一些求美者反映，注射玻尿酸后会出现硬块、红肿等后遗症。请不要过于担心，这些手术注射玻尿酸后的正常反应！我们来了解一下玻尿酸注射后正常的术后反应吧！
局部感染：
1、疱疹病毒感染
病因和症状：少数患者在注射玻尿酸后数天内会诱发疱疹病毒感染，多发生在唇部和口周（图3-55），其他远端部位感染也有报道。
由于疱疹病毒原本就存在于体内，所以这不是无菌操作不当引起的感染，也不是过敏现象。
治疗方法：只需对症治疗，口服利巴韦林胶囊以及中药牛黄解毒丸，外用利巴韦林软膏，几天后即可自愈。
2、细菌感染。
病因和症状：多由无菌操作不当引起，在注射过程中，皮肤表面杂菌通过针孔直接进入皮下，产生红、肿、热等感染症状(图3-56，图3-57)
由于面部血运丰富，感染一般不会太严重。充分消毒后，用庆大霉素湿敷，口服或静脉注射头孢类抗生素，一般几天就可以恢复。浅表感染时，皮损可出现结痂、脱皮，恢复后短时间内可有局部色素沉着，但数月后基本不留痕迹（图3-58）。
栓塞引起的感染(图3-59)应及时清除，并进行溶栓处理(详见后文)，假注射后感染的概率将大大增加(图3-60)。
治疗方法：
①局部消毒和除皱，用碘伏消毒后，可应用庆大霉素纱布敷贴约15min。
②溶解或去除透明质酸。
③静脉滴注广谱抗生素。
④对症治疗。
深度感染：
病因和症状：大多是由于无菌操作不当引起的，表面感染没有及时处理，感染扩散到深层，造成脓肿，触之易挥发，可伴有疼痛。
治疗方法：
一旦确诊深部感染，应立即引流脓肿，并进行全身抗感染治疗，必要时应在脓肿引流后注射溶菌酶(溶菌酶不可直接注射，否则易造成感染扩散)。
全身感染：
病因和症状：局部感染不及时治疗，经血液扩散到全身，引起发热、寒战等典型的全身感染症状。
治疗方法：积极治疗原病灶，全身抗感染治疗。
慢性炎症（肉芽肿）：
原因和症状：一些含有较多杂质的玻尿酸产品(多为假冒产品)注入体内，引起异物反应。病变以异物为中心，周围有大量的巨噬细胞、异物巨细胞、成纤维细胞和淋巴细胞等，形成结节性病变。多数仅在皮下可触及。严重的情况下，皮损会出现凸起，甚至引起皮肤病变。
治疗方法：严重者可局部注射少量激素类药物，如曲安奈德；更严重者需手术切除。必要时，进行全身抗感染治疗。
红、肿、热、痛、胀：
无论使用何种材料、注射部位、注射人员，注射后不可避免地立即出现红、肿、热、痛、胀的症状（图3-1），更准确地说，是在注射过程中开始出现，只是症状的严重程度和持续时间不同。敏感体质的患者症状较为明显(图3-2),和医生的注射水平以及药物的选择更有着很大的关系(图3-3)。
在注射过程中若不慎刺破小血管,可迅速出现以血管刺破处为中心的较严重的红肿,中心部位出血点处表面呈瘀青样外观,触之有鼓包,患者感觉疼痛,应立即停止注射,立即冰敷10min左右,症状即可缓解,然后再根据出血的情况决定是否继续注射(图3-4)
如果注射过浅，可能会刺破皮下血管网，出现暗红色(图3-5)，塑形时压力过大也会增加红肿。
较为严重的肿胀一般持续3天左右，尤其是术后第一天(图3-7a～c)，稍伴有疼痛、发热或其他压力相关症状(图3-8、图3-9)。正常情况的肿胀一般可在7日内自行消退,无须特殊治疗,即使出现影响外观的症状,也务必要等到肿胀消退后才能判断是否为注射过量所致,再决定是否进行处理(图3-7c)。
但如果症状超过3天不消退，或红、肿、热、痛逐渐加重，则有感染的可能(图3-10a);如果出现风样变化，瘙痒加剧，则可能是过敏反应(图3-10b);如果鼻部出现花样变化或瘀斑增多(图3-10c)，则极有可能是栓塞。
要点 :
症状的严重程度与手术过程中对小血管及周围组织的损伤程度成正比，而小血管及周围组织的损伤程度与手术医生的注射水平有非常密切的关系（图3-3）。即使是技术高超的外科医生也有可能在不经意间损伤血管（图3-4），但大多数有经验的外科医生都能及时处理突发情况，识别不同现象，做出最正确的判断，使手术更加安全。高纯度、低交联的小分子玻尿酸比高交联的大分子玻尿酸或其他填充材料有更好的组织相容性，肿胀反应小。正确的注射层次、适量的注射，以及术后24-48h的冰敷，可以有效缓解这些症状。
淤青：
淤青是指随后出现的红、肿、热、痛、肿的表现（图3-11a、b），随着血肿的扩散和机化，皮肤颜色由浅变深，肿胀消失。7～14天内不知不觉消失，一般不需任何治疗。对于比较严重的淤血，可外用马应龙等软膏，活血化瘀，可大大加快淤血的消散。
血管丰富的部位容易出血和淤血（图3-12、图3-13），有时术后1-2天可出现淤血，但不红不肿（图3-14）。血管末梢的血运较差,若有小血管损伤出血,扩散吸收慢,易产生瘀青(图3-15)。
黑眼圈 (含“丁达尔”现象) :
黑眼圈可视为一种特殊的淤青症状。黑眼圈是由于经常熬夜、情绪不稳定、眼部疲劳、衰老、静脉血流过慢等原因造成眼部皮肤红血球供氧不足。二氧化碳和代谢废物在静脉内堆积，导致长期缺氧，血液颜色较深，血流滞留，造成眼部色素沉着。
黑眼圈的形成，尤其是泪沟处的黑眼圈，主要原因有以下几点：
1、泪沟内血流丰富，注射不当易产生血肿（图3-16），肿胀消退快，但颜色不易消退，导致黑眼圈（图3-17）。
2、由于玻尿酸注射后会出现 "丁达尔 "现象（图3-18），由于玻尿酸具有胶体性质，会导致黑眼圈的出现，注射后红肿比较明显，黑眼圈不明显。
3、注射的玻尿酸持续加压，使局部血液循环变差，加重黑眼圈（图3-18）。
治疗黑眼圈的实际临床疗效一直是美容医学界的难题，即使是号称专门治疗黑眼圈的国外玻尿酸，有一定的营养成分，理论上对黑眼圈有一定的改善作用，但是根据实际的临床疗效观察，确实不好做过于乐观的评价。注射填充泪沟时，医患双方要提前沟通好，尽量贴着骨膜深层注射，不要注射太多，也不要要求完全矫正，这样才能有比较满意的改善效果。
普通红血丝：
一般红血丝是一个 "由外到内 "的发展过程，主要是由于外界环境刺激造成面部角质层薄弱的损伤，导致毛细血管扩张，造成面部表现。由于表皮层没有毛细血管，其细胞营养主要由皮肤表皮的第三层--棘层细胞提供。由于皮肤具有自我修复的能力，所以真皮层的毛细血管会自动向上扩张，帮助刺层细胞提供营养，从而形成红血丝。
红皮病是最常见的表皮损伤，继发于紫外线照射和长期不当使用化妆品（图3-61）。表皮中细胞破坏越严重，损伤时间越长，毛细血管增生和迁移越重，红斑越严重。当皮肤受损30%时，红斑呈点状；当皮肤受损50%时，红斑呈线状；当皮肤受损70%时，红斑呈网状；当皮肤受损90%时，红斑呈片状。严重时，皮肤还会形成沉积性色素沉着，难以治愈。
玻尿酸注射后形成的红血丝：
玻尿酸注射后红血丝的形成是一个 "由内而外 "的发展过程，主要是由压迫引起的(图3-62a～c)，因为过量注射玻尿酸等填充物，强烈压迫皮下血管网，导致表皮缺乏营养，再因为皮肤本身具有修复能力，导致真皮层的毛细血管自动向上扩张而形成。
另外，玻尿酸中含有的一些杂质(主要是交联剂)会对皮肤造成持久的刺激，起到促进红血球形成的作用。因此，一些杂牌和低纯度的玻尿酸产品在注射后，如果没有过度注射或明显的压迫感，也会产生明显的红肿（图3-63a.b）。
更多的时候，以上这两个因素共同作用，因为异物反应除了直接刺激外，还可以增加局部肿胀，导致压力增加。
预防方法：
1、不要使用净化程度差的伪劣产品。
2、不要过度注射。
3、在已有红血丝的部位慎重注射。
治疗方法：
红血丝一旦出现，就很难治愈，所以要尽量预防，不要过度注射，一旦红血丝有加重的趋势，要尽快处理，将多余的注射液迅速挤出，并立即溶解，以免加重症状。
了解了注射玻尿酸后的正常反应，相信大家心里有了一定的底，如果出现了以上几种情况，也不要过于担心，都是正常现象，您可以放心地注射玻尿酸！
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