地包天的矫治，你不了解一下？

地包天，我们多多少少都对它有一定的了解。从专业的角度看，它其实叫前突，是指上下牙弓近中远中关系异常，表现为下颌前突、近中错位、前突。除了对美观有最直接的损害外，还可能影响咀嚼效率，甚至导致颞下颌关节的疾病。

地包天临床表现

在中国人群中，"地包天  "的发病率为3.69%。主要表现为前牙后缩，即上牙不覆盖下牙；骨性脑炎还表现为面部凹陷，上颌骨发育不全和/或下颌骨发育过度。

前牙反合乳牙列期（上） 替牙列期（中）恒牙列期（下）

地包天的病因

1、遗传因素：有些患者有家族病史

2、替换牙障碍

①上前牙早失，牙齿缺失

②乳牙早失，乳磨牙早失，不能咬住后牙，由于下颌前伸，形成功能性反合

③乳牙晚失，不能萌出恒牙，常从腭侧萌出，与对颌牙形成反合

3、不良习惯

①不良的哺乳习惯：躺着喝奶

②乳尖牙磨损不足，阻挡上前牙前进

③吸吮上唇

④伸舌习惯，伴有下颌前伸

⑤下颌前伸习惯

⑥扁桃体肥大：气道狭窄，下颌需前伸以打开气道

分类骨性：

面部凹陷，上颌骨后退和/或下颌骨突出 牙齿：面部基本正常，显示前牙后退或副牙合拢 功能性：下颌骨功能性前移，可后退至前牙副牙合拢

治疗原则：

早发现、早治疗，在乳牙期、替牙期、恒牙早期都有相应的治疗措施，需要早期介入治疗。

虽然有些患者，特别是有家族病史的患者，在早期正畸治疗后，随着颌骨的生长可能会再次出现，但为了引导上、下颌骨的正常发育，有效降低后续治疗的难度，早期治疗是必要的。

如果延误治疗，成年后下颌骨长成后再治疗就会很困难，更有可能需要进行正颌手术。

不同时期的正畸治疗方法

1、乳牙期：主要是功能反合，治疗效果较好。如不及时治疗，常导致上颌骨发育不良或下颌骨发育过度。

①就诊时间：3-5岁，能配合治疗，如取印模、戴正畸器。

②去除病因包括：去除不良的哺乳习惯、不良的口腔习惯（上唇吸吮、伸舌、伸颌等）；治疗扁桃体肥大；及时咨询异常牙齿的替换。

③正畸治疗方法包括：

a、调磨乳尖牙

b、咬撬法：在牙齿萌出过程中发现的少量轻微后缩。可以在医生的指导下使用压舌板（如下图），尝试推开。这种方法不一定有效，如果不奏效，就需要使用可移动的正畸器。

c、活动矫治器治疗：推簧推出反合的牙齿。

2、替牙期

①就诊时间：6-12岁

②矫治性正畸：矫正错位的牙齿和颚部位置的提升

a、移动式正畸器

b、功能性正畸矫治器 纠正下颌前突的习惯

c、简单的固定矫治器 纠正牙齿错位

③矫形治疗

a、上颌骨发育不全的用上颌扩弓前牵装置

b、下颌发育过度的可考虑颏兜矫治器

c、严重的骨性下颌前突可以暂时不治疗，待成年手术治疗

3、恒牙期

a、固定非拔牙矫治（治疗前、治疗后）

b、固定拔牙矫治（治疗前、治疗中）

c、正畸正颌联合矫治

必须要进行地包天矫正吗？

如果存在地包天的情况，是必须要进行矫正的，否则会出现以下影响：

1、影响咀嚼功能和口腔健康：大多数牙釉质患者不能咬住上下门牙，不能行使切咬功能。主要表现为进食时间比正常人长。当个别牙齿有根尖周炎时，前牙咬合交叉障碍，也会妨碍正常的功能活动，久而久之会造成牙齿的异常磨损。种植牙的患者还容易出现颞下颌关节疾病。

2、阻碍颌骨的发育，影响美观：表现为面部中部发育不全，从侧面看，面部呈月牙状，犹如牙齿脱落后的老太太脸，严重影响患者的美观，有的人还造成心理障碍。

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