知识宝典 | 眼周肉毒素注射！

肉毒杆菌毒素被广泛用于面部年轻化治疗。通常需要用肉毒杆菌素治疗来消除眼睛部位外轮廓的鱼尾纹。人们经常需要通过微笑来表达自己的感情，因此，眼部区域不应使用大剂量的肉毒杆菌素治疗，以避免造成不自然的外观。下面我来介绍一下肉毒素祛除鱼尾纹的相关内容。

1、类型化

每个人的鱼尾纹都有不同的模式，但都应该在肉毒杆菌治疗后达到自然的效果。2003年，Kane（2003）对不同的鱼尾纹模式进行了类型化研究。在这项研究中，凯恩将鱼尾纹分为四种类型。第一种也是最常见的鱼尾纹类型是扇形（47%），皱纹分布在整个外眼角，包括外眉下、上眼睑外侧、外眼角，并延伸到眼睑-脸颊交界处。第二种类型的鱼尾纹是指皱纹仅位于下眼睑和上脸颊区域（25%）。

2、治疗的原则

对眼轮匝肌外侧部分进行肉毒杆菌素治疗可以减少鱼尾纹，抬高外侧眉毛。通常情况下，要注射3个点。然而，也有1点和5点注射的情况。

眼轮匝肌很浅，很薄，围绕着眼睛的裂缝。眼轮匝肌分为3个部分：眼眶区、眶隔前部和眼睑前部。眶轮匝肌从眉毛向上延伸至外眦，向下延伸至脸颊。眶轮匝肌是一种括约肌，与眶隔前部一起参与眨眼反射。睑部眼轮匝肌的功能是自主闭眼，部分参与眨眼反射，并将泪水从外部的上泪腺排到内部的下泪囊。鱼尾纹是眼轮匝肌收缩的结果，它同时将眉毛往下拉。女性眉毛的最高点在外轮廓上。在外侧眉毛下注射肉毒杆菌素可以用来提升眉毛。

3、 适应症和禁忌症

在治疗之前，需要对患者进行正面和侧面的观察，以检查静态和动态的皱纹，然后让患者大笑，以确定眼轮匝肌的哪一部分会形成鱼尾纹。当人微笑时，眼轮匝肌会抬起面部皮肤，对于有严重光损伤或肤色不佳的患者，会在侧边的口周区域形成皱纹。如果患者在休息时外眼角仍然出现皱纹，则需要在治疗前提醒患者，后期可能需要补充注射。医生需要分析病人的面部运动和双侧对称性，观察眉毛或上睑下垂的情况，以便选择适当的注射部位和注射剂量。

4、注射技术和注射剂量

病人需要为治疗做好准备，包括术前检查、术前拍照和确认病人已签署知情同意书。在皮肤表面涂抹表面麻醉霜，不建议使用局部冰块，因为它容易引起血管收缩，影响注射时对皮下血管的识别。如果颧骨和眼睑之间的眼轮匝肌有下垂现象，肉毒杆菌素治疗会在该区域产生凹陷。对于这些病人，注射部位应偏向外侧，以避免肉毒杆菌素在治疗后向内扩散，造成局部凹陷。

5、并发症

（1）最常见的并发症是瘀伤。注射后立即进行冰敷和按压，可以减少局部瘀伤。瘀伤的速度取决于瘀伤的程度和病人自身的代谢率。

（2）临界光是由斜视运动减少引起的，一般不常见，也不太严重。

（3）嘴唇和脸颊下垂引起的双侧不对称是由于肉毒杆菌素注射过深过远，在颧弓以下，导致颧骨和上唇提肌的力量下降。

综上所述，了解面部表情肌的解剖结构和生理功能对于取得良好的效果至关重要。医师需要对患者的个体差异性不断保持警惕。当病人的表情是自然的，并且在治疗后不过度改变原来的外观时，应能取得最佳效果。

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